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1、高颈段椎管内肿瘤的术后护理体会叶朝阳1肖芳1金艳1郭丽蕊2代春梅1通讯作者1.洪湖市人民医院东外科湖北洪湖433200;2.武汉大学人民医院湖北武汉430060【】目的分析和总结高颈段椎管内肿瘤患者术后护理经验.方法回顾性分析我院自2010年至2014年收治的35例高颈段椎管内肿瘤患者的术后护理方法及经护理后患者恢复情况.结果35例高颈段椎管内肿瘤患者术后3例出现呼吸困难,3例出现排尿困难,2例出现中枢性高热，10例出现功能障碍，经过积极的护理,35例患者无1例出现严重并发症.结论高颈段椎管内肿瘤患者术后护理重点应放在体位护理和观察生命体征,及时发现和处理呼吸功能障碍，做好基础
2、护理对促进术后恢复和降低死亡率起着重要的作用.其次是协助患者做好功能锻炼，以促进患者的早日康复.【关键词】高颈段；椎管内肿瘤；护理【】R739.4【】B【】1008—6315(2015)10—0189—01椎管内高颈段肿瘤是指发生于颈C1〜C4椎管内髓内及髓外的肿瘤,包括祌经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤，先天性肿瘤等.此部位的肿瘤及切除肿瘤过程中对由于对颈髓及脑干产牛.影响，常常引起相关症状，如压迫支配人体运动的脊神经，会引起相关肢体活动障碍，而感觉祌经受压,则会引起感觉障碍等，除此之外，还会引起括约肌及有关植物神经功能不同程度的损害.如果呼吸中枢受压，则容易引起呼吸衰竭，严重时可引起
3、呼吸骤停,是此类患者死亡的主要原因[1,2].因此，高颈段的椎管内肿瘤的术前术后护理十分关键,我院祌经外科2010年1月~2014年12月手术治疗高颈段椎管内肿瘤35例，术后患者恢复理想，现将术后护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料2010年至2014年收治的的35例高颈髓占位作为研究对象，男15例，女20例;22〜69岁，平均32.2岁，病程0.4-9年.术前表现为颈肩部疼痛18例，神经根刺激症状、肢体麻木、疼痛14例，不同程度的感觉及运动障碍、肌肉萎缩12例，单纯椎管内髓外硬脊膜下肿瘤22例，哑铃型肿瘤9例.1.2手术方法术前科室讨论，制定最佳手术方案,术中均采用气
4、管插管静脉复合麻醉，侧卧位，头架固定.直切U并根据占位具体位置及肿瘤大小调整切口大小.术中全切肿瘤，还纳棘突，连接片固定，术后24h内复查头颅MRI评估肿瘤切除情况.1.3护理方法1.3.1体位护理术后去枕平卧，避免患者颈部受力，嘱患者家属翻身应该以轴线,不可扭动颈部，如患者及家属不能配合，使用颈托固定,避免损伤颈髓，引起相关并发症.1.3.2呼吸功能障碍和预防呼吸道感染的护理术后患者密切观察患者呼吸状况，常规吸氧，如果患者出现血样饱和度低,应协助医生寻找原因，积极改善患者呼吸，对于痰液无法排出的患者，应增加翻身拍背的次数（注意保护颈髓），并使用药物（沐舒坦等）液化痰液，以更易
5、排出，对于以上措施扔不能改善呼吸的患者,应及早行气管切开术，以保证机体供氧,防止因为缺氧引起的水肿，同时，气管切开也冇利于痰液的排出，对肺部感染具冇一定的预防及治疗作用[2,4].1.3.3排尿功能障碍和预防泌尿系感染的护理①术后患者常规留置导尿管，为防止泌尿系感染，应每天至少两次膀胱冲洗，及时更换尿袋，患者能自主排尿后，应及早拔除导尿管，以减小泌尿系感染的机会及膀胱功能紊乱.拔除尿管前，常规进行夹闭实验，以防止拔除尿管后尿液无法排出1.3.4压疮的预防和护理髙颈段占位的患者,术后多产生一过性的肢体功能障碍，因此，为防止压疮，术后成常规翻身，因为患者在翻身时需要保护颈髓，因此，
6、此操作最好有护士完成，每两小时翻身一次，直至患者肢体功能障碍恢复.1.3.5体温调节功能障碍及高热护理术后患者应密切关注患者体温,对于体温低于38.5摄氏度的患者,使用物理降温的方法，而患者温度高于38.5摄氏度吋，建议使用药物联合物理降温控制患者体温.1.3.6心理护理术后患者意识多清晰，但常常有功能障碍或者呼吸障碍，因此，应多于患者及家属沟通，增加其对疾病的了解与认识，缓解紧张心理,配合后期治疗.1.3.7功能锻炼及康复指导术后1周内患者绝对卧床,1周后可在床上进行简单的活动,为促进患者功能恢复，可以邀请康复科及针灸科辅助治疗,促进患者功能恢复.1结果本组35例患者全部手术
7、切除,3例出现呼吸困难,3例出现排尿困难,2例出现中枢性高热,10例出现功能障碍，经过积极的护理，随访3个月~5年35例患者无1例出现严重并发症.2讨论手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法，及吋解除脊髓压迫是提高手术治愈的关键.但是高颈段椎管内肿瘤手术难度大，术后并发症多,因此术前、术后的科学、规范化的护理，特别是术后合理，规范的护理，是保证患者顺利渡过围术期，保证手术成功,提高临床治疗效果的关键.因为高颈段椎管占位对脊髓的压迫作用及手术过程中对颈髓骚扰都可以影响患者呼吸，因此、在带管期间
