正文描述:《手术年龄与手术方式对大龄腭裂患者一期腭裂整复术后腭咽闭合功能的影响分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、手术年龄与手术方式对大龄腭裂患者一期腭裂整复术后腭咽闭合功能的影响分析何福江(广元市第一人民医院口腔科四川广元628017)【摘要】目的探讨手术年龄与手术方式对大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合的影响,以提高腭裂的术后腭咽闭合率。材料与方法:回顾性分析142例非综合征型大年龄腭裂患者的临床资料,采用卡方检验分析不同手术年龄与手术方式下术后腭咽闭合率差异;对影响腭裂术后腭咽闭合功能的相关研究因素进行Logistic回归分析。结果142例大年龄腭裂患者一期整复术后的总体腭咽闭合率为50.70%。卡方检验结果显示6-14岁年龄段腭裂患者术后腭咽闭合率高于14-41岁年龄段患者;Furlow腭成形
2、术联合腭咽肌瓣咽成形术的术后腭咽闭合率要高于单纯Furlow术式和两瓣法。多因素Logistic回归分析结果显示:手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的重要因素,当手术年龄超过14岁时,腭裂患者术后腭咽闭合不全的风险度増加(OR=0.012,P<0.05);采用联合术式可降低术后腭咽闭合不全率(OR=13.346,P<0.05)o结论手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的相关因素。当手术年龄超过14岁时,应优先采用联合术式进行整复;6-14岁的小龄段患者应优先考虑使用FuHow腭成形术。【关键词】腭裂腭咽闭合多元逻辑回归分析F
3、urlow腭成形术根据现代唇腭裂序列治疗的理念,腭裂手术治疗是从可能纠正腭裂病理性语音,而要达到上述A标,良好的腭咽闭合功能至关重要,因此腭裂手术修复的主要目的之一就是达到良好的腭咽闭合功能,为获得正常的语咅创造基础。众所周知,手术年龄与手术方式是影响一期腭裂整复术后腭咽闭合的两个最为关键的因素,关于腭裂手术的研宄数个世纪以來,在手术方式与手术年龄方面有过诸多探讨,并获得了相当大的进展。据许多文献报道,为了达到最佳的术后语音效果,初期腭裂手术的最适年龄应该在9-12个月,因为此时发音系统尚未开始发育[1-3]。许多临床报道均已指出,相对大年龄的腭裂患者,其术后腭咽闭合不全率要高于小年龄的腭
4、裂患者,当手术年龄超过2岁吋该比率将会显著增加[4,5]。然而,由于经济原因,目前在我国仍冇许多学龄后腭裂患儿尚未得到腭裂整复,严重影响其学生活。这些患儿渴望得到手术修复的心情越来越迫切。令人遗憾的是,即使和小年龄腭裂患儿采取了一样的手术方式,这些大年龄的腭裂患儿苏术后腭咽闭合不全率仍高于小年龄腭裂患儿[6]。本文通过研究不同手术年龄与手术方式下,腭咽闭合率的差异,从而在不冋年龄阶段有针对性的选择术式,以提高大龄腭裂患者一期腭裂整复术后的腭咽闭合率。1材料与方法1.1病例选择冋顾性分析四川省广元市第•一人民医院2004-2010年6年间收治的大龄腭裂患者142例。病例纳入标准为:(1)非综
5、合征的腭裂患儿;(2)无智力发育异常;(3)均已行初期手术治疗;(4)手术吋年龄在6岁以上;(5)有明确的术后诊断。在142例腭裂患者中,最小手术年龄6岁,最大手术年龄41岁,平均年龄15.6岁。1.2手术方式本次研究主要针对Furlow腭成形术联合咽成形术(以下简称联合术式)、单纯Furlow腭成形术(以下简称Furlow术)以及两瓣法等三种方式进行比较。1.3随访调查以患者手术时间为起点,至患者第一次随访吋间为随访终点,最后随访吋间截止于2011年2月31日,随访吋间为6〜20个月。随访内容包括语音评估、鼻咽腔造影测量和鼻咽纤维镜检查。根据研究0的,结局事件分为)谔咽闭合完全(velo
6、pharyngealcompleteclosure,VPC)与)谔咽闭合不全(velopharyngealinsufficiency,VPI)。VPC的诊断以语音功能评估为主,其诊断标准为为:无高鼻音与鼻漏气,患者构音清晰。当患者有高鼻音或鼻漏气吋,一律诊断为VPI。主观语音功能评估不能确定吋,结合鼻咽纤维镜检査,当鼻咽纤维镜检查示腭咽闭合完全,则诊断为VPC,否则诊断为VH。1.4统计分析1.4.1影响因素量化赋值根据随访结果,将手术年龄与手术方式2项因素进行量化赋值处理(表1)。在手术年龄分组中,考虑到机体生长发育高峰期以及牙列生长替换对颅颌面及腭咽腔发育的影响,因此本次研究以14岁作
7、为手术年龄分界点进行分组比较,即6岁≤年龄<14岁者为相对小年龄组(简称小年龄组),量化赋值为1;14岁≤年龄≤41岁者为相对大年龄组(简称大年龄组),量化赋值为2。在手术方式分组中,两瓣法=1、Furlow术=2、联合术式=3。结局事件赋值为:VPC=0;VPI=lo1.4.2分析方法按手术年龄、手术方式进行病例数据分组后,以卡方检验进行统计分析,对比不同组别之间的术后腭咽闭合率。再将上述影响因
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