奈西立肽联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的疗效观察

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1、奈西立肽联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的疗效观察庞海燕周卵赵月遍周海雁华北制药集团有限责任公司职工医院摘要：R的探讨奈西立肽联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭疗效及安全性。方法难治性心力衰竭患者60例随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用托伐普坦治疗，观察组在对照组此基础上给予奈西立肽治疗。比较2组治疗后临床症状评分，各项实验室指标似括24h尿量，肌酐、血钾、血钠、NT-pro-BNP,以及心功能（收缩压、舒张压、心率），评定2组治疗效果。结果观察组肺部啰音、下肢水肿、呼吸困难情况评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组24h尿量，肌酐、血钾、血钠、NT-p

2、ro-BNP水平改善程度也显著优于对照组（P<0.05）:观察组收缩压、舒张压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率低于对照组，不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论奈西立肽联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭具有较好的临床疗效，并且安全性好。关键词：奈丙立肽;托伐普坦;难治性心力衰竭;疗效;安全性;收稿日期:2017-05-16基金：河北省医学科学研宂重点课题（编号:20170941）Received：2017-05-16心力衰竭为临床上十分常见的一种疾病（复杂综合征），该疾病具有较高的发病率，其发病机制主要是由于患者功能异常或心脏结

3、构异常所致的射血分数能力受损及心室充盈，虽然部分患者釆用内科治疗组症状得以恢复，但在休息时仍可出现较多临床症状，且伴有心源性恶病质，iL需要反复住院、难治愈等，在临床上又被称为顽固性或心衰性心力衰竭11^1。目前临床上对于该疾病的治疗方法较多，其中最为常见的为药物治疗，而药物则分为几大类药物，而不同药物对难治性心力衰竭患者的疗效也不同，因此，给予患者一套科学、有效的治疗药物对改善患者临床症状及提高患者治愈率均只有重要作用。奈丙立肽是一种重组B型利钠肽，据有血管扩张的作用［3,4］。而托伐普tt则属于临床上较为常见的特异性拮抗精氨酸加压素，临床上将其常应用于治疗肝硬化、低钠血症伴心力

4、衰竭及抗利尿激素分泌异常综合征患者中，取得了满意的效果，且安全性较高[5,6]O木文选择选择在我院治疗的难治性心力袞竭患者临床资料进行回顾性，分析联合奈西立肽及托伐普坦治疗难治性心力衰竭，观察奈西立肽联合托伐普坦治疗效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年在我院治疗的难治性心力袞竭患者60例的临床资料进行回顾性分析。将所冇患者随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组中，男16例，女14例；年龄52〜85岁，平均年龄（66.85±5.8）岁；病程1飞年，平均病程（3.12±2.3）年。对照组中，男17例，女13例;年龄53〜86岁，平均年龄（67.12±5.6）岁；

5、病程1〜6年，平均病程（3.86±2.4）年。所有患者符合2007年中国心力袞竭诊断治疗指南的诊断标准，经心电图、心超等检查确诊;临床X线检査可见心脏明显扩大，心胸比值（CTR）常＞0.55~0.60;超声心动图测定心室收缩末内径明显扩大，LVEF低于35%;血清钠持续低于130mmol/L,伴肾功能损害，血去甲肾上腺素持续增高;心脏指数持续低于2.0L•min-m;排除有糖尿病、其他循环系统疾病者。2组患者在性别比、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准：所有患者签署知情同意书并经本院伦理委员会批准。入院吋美国纽约心功能分级I

6、V级，经过一系列常规处理后（常规强心、利尿、降压等对症治疗）出现明显呼吸困难、肺部湿啰音、凹陷性水肿等心力衰竭症状。1.2.2排除标准：（1）伴有严重脏器疾病、精神疾病及分泌疾病考；（2）临床资料不完整者；（3）由于严重感染、甲状腺功能亢进及贫血所致的心力衰竭患者；（4）临床诊断标准不符合难治性心力衰竭者。1.3治疗方法1.3.1对照组：对照组给予托伐普坦（浙江大冢制药有限公司生产，国药准字1120110115）治疗，起始剂量15mg,1次/d，餐前餐后服药均可。服药至少24h以后，将服用剂量增加到30mg,1次/d。第3天增加至45mg,维持服用7d。1.3.2研究组:研宄组在对

7、照组的治疗基础上联合给予奈西立肽（成都市凯捷生物医药科技发展有限公司）治疗，0.0075ug-kg-min,静脉持续微量泵泵入，连续治疗3~7do托伐普坦，每日晨起口服7.50mg，待患者出院后减量，每日晨起口服3.75mgo1.4观察项目（1）观察2组难治性心力衰竭患者临床症状体征改善情况。（2）观察2组难治性心力衰竭患者24h尿量，肌酐、血钾、血钠、NT-pro-BNP、LVEF水平。（3）观察2组难治性心力袞竭患者对照组后心功能指标情况（收缩压、舒张压及心率）。