软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效观察

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1、软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效观江汛李泽平廖春望李新彭克亮（湖南省岳阳市二人民医院泌尿外科湖南岳阳41400）R692.4A1672-3783（2015）07-0118—02目的探讨软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效，并评价其安全性和可行性。方法回顾性分析2012年6月至2015年5月我院收治的9例经B超、CT和IV5检查确诊的髓质海绵肾结石患者，所有患者在软性输尿管镜下行钬激光碎石治疗。结果9例患者手术均顺利放置软镜鞘，一次性成功率100%。中位手术时间89（69〜175）min,无大出血、周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。3例因经济原因仅行1次手术

2、。其余6例术后1.3月再次行2.3次软性输尿管镜碎石术。9例患者术后结石成分分析均为草酸钙结石。结论软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石具有安全、微创、简便可行、并发症少、恢复快、近期疗效确切、美容效果极佳等优点，适合髓质海绵肾结石的治疗。【关键词】软性输尿管镜；钬激光；髓质海绵肾；肾结石；髓质海绵肾是一种肾脏发育异常疾病，其特征为集合管的远端扩张成囊状或者憩室样。肾绞痛是海绵肾最主要的临床表现之一，但由于肾结石发生部位主要集中在髓质集合管，容易被泌尿外科医师忽视。目前还没有预防海绵肾结石发生的有效办法，其根木原因在于海绵肾及肾结石发牛.的机制还不清楚。同样海绵肾结石缺乏有效的

3、治疗方法。通常采用综合治疗方法，包括碱化尿液，控制尿路感染，体外震波碎石及手术等，似均存在恢复慢、创伤大或并发症风险高等问题。我院自2012年6月始，对9例海绵肾结石患者实施软性输尿管镜下钬激光碎石治疗肾结石,近期效果良好。现报告如下。一、对象与方法1.1、临床资料本组9例，男3例，女6例。年龄31岁.59岁，平均年龄42.6岁。均因腰腹部胀痛或肉眼血尿等症状就诊。术前B超、KUB+IVU、泌尿系CT检查明确诊断为髓质海绵肾结石。均为双肾多发结石，结石大小平均1.7cm(1.3.2.5cm)。术前1周于膀胱镜下留置双J管或输尿管导管。1.2、设备和器械W01fF8.0/9.8输尿

4、管硬镜；7.5FStorzflexX2输尿管软镜；爱科凯能90W钬激光；MindrayDP.5黑白台式超声仪。1.3、手术方法气管插管静脉复合麻醉下取截石位。先行B超检查，仔细了解肾结石人小及与周围肾实质毗邻关系。膀胱镜下拔除双J管或输尿管导管，再用8.0/9.5输尿管硬镜(德国Wo1f)逆行进至肾盂，上镜至肾盂行镜检，观察视野内可见的集合系统，测量进镜长度后退出输尿管硬镜并留置斑马导丝。循导丝扩张输尿管后放置内径12F、外径14F软性输尿管镜输送鞘(美国Cook)推入深度与硬镜进镜深度一致，退出内芯和导丝，沿软镜鞘置入7.5FStorzF1exX2软性输尿管镜。观察镜鞘位置良好

5、、无输尿管肾盂穿孔等损伤后，检查肾脏集合系统形态，寻找结石位置；置入200um光纤碎石，碎石功率≤20W(0.6.1.0J/10.20Hz),连接爱科凯能90W钬激光碎石机。术中使用0.9%氯化钠溶液抽入50ml注射器手工推注灌洗,在视野清晰的情况下尽量保持低压。一般用钬激光将结石碎石取出，无法寻及者，参考术前影像资料置镜进入肾盏，辅助以B超定位结石，调整软镜使苏物镜端抵近肾结石。予钬激光于肾乳头最薄且无血管博动处切开即可发现结石，碎石后继续进镜后可见进入扩张的肾集合管。留置F6或F7输尿管双J管，保留1.3月后拔除。留置导尿3.5天后拔除。二、结果本组9例均顺利放置软镜鞘

6、并置入软性输尿管镜，一次进镜成功率100%,并在软镜下顺利完成手术。手术吋间为69.175min。输尿管软镜进入集合系统后镜下即可见各肾乳头结石，如直视下在肾乳头处未找到结石则辅以B超定位成功完成手术。术中术后无人出血、周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。患者均于术后第1天恢复饮食及下床活动，分别于术后第3.5天拔除导尿管后出院。双J管于术后1.3个月拔除，拔管后1周复査尿常规及IVU。随访S〜12个月，患者腰痛等症状均消失；复查B超或CT检查无参石或结石残块小于4mm;IVU示肾盂肾盏显影均良好，集合系统无明显梗阻表现。三、讨论髓质海绵肾是一种肾脏畸形疾病，表现为肾钙质沉着或

7、肾结石、尿酸化和浓缩功能失常、髓质集合管囊状病变及尿路感染和肾功能衰竭［1］。通常海绵肾多为散发，但奋报道称髓质海绵肾奋家族遗传报道。髓质海绵肾最先于1908年被Beitzke提出，1939年Lenarduzzi描述了其放射学特征。Cachi和Ricci于1949年报道该病。因髓质海绵肾症状不典型，难以得到及时的诊断，其真实发病率尚不清楚。苏组织病理学的特征表现为集合管乳头状扩张，形成小的髓质囊肿，直径1.8mm,肾脏切片类似于海绵。囊肿周围被集合管上皮包绕，常与集合管相通。囊肿