全麻苏醒期躁动的防治

《全麻苏醒期躁动的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、全麻苏醒期躁动的防治张家杰韩洪珂(兰州军区机关医院麻醉科甘肃兰州730020)【】全麻苏醒期躁动是全麻术后苏醒期并发症之一。病人躁动时交感祌经兴奋，从而增加循环系统并发症的危险，严重时可引起意外伤害等不良后果，甚至危及病人的生命安全，通过综合分析引起术后躁动的相关因素及对症处理，可预防和减少躁动的发生，使患者安全度过麻醉苏醒期。【关键词】全麻苏醒躁动防治【】R614【】A【】2095-1752(2013)30-0389-02全麻苏醒期躁动(EA，EmergenceAgitation)发生于全麻苏醒期，多发生于拔管后15min左右，成

2、人发生率约5.3%,儿童约12-13%[1】。表现为焦虑，兴奋，躁动，有些患者表现为定向障碍，并出现行为反常，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。躁动时，出现呼吸浅快，血氧饱和度下降，循环系统不稳定，血压升高，心率增快等症状，当患者心功能较差或合并其他心脑血管疾病，EA可能会造成严重的后果。对于某些脊柱外科、脑外科、耳鼻喉科手术，EA如得不到及时处理，将会影响手术效果。EA重在预防，要能根据高危因素来预测躁动的发牛.，从而进行预防性的早期干预，处理EA时，要小心谨慎，因人而异。木文就近年来有关EA的发生

3、原因及防治综述如下。一、EA发生原因(一)麻醉原因及预防措施:麻醉原因引起的EA，主要是由于全麻药物的后遗效应引起，全麻后苏醒期脑功能IX功能恢复不协调，对各种刺激较为敏感，遂出现EA。1.术前用药•.抗肭碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关，术前药物仅用东莨菪碱、吩噻嗪类或巴比妥类，而没奋并用麻醉性镇痛药，则可增加术后兴奋和躁动的发生率；如东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安；阿托品可致术后擔妄。1.诱导及维持用药，包括硫喷妥钠、咪唑安定、氯氨酮、依托咪酯，均有相关文摘提出可致苏醒期躁动。麻醉诱导药物与EA的发生存在一定的关系，研究

4、表明用依托咪酯、氯胺酮、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生率高，依次为17.19%、32.03%和43.75%,而用咪唑安定诱导躁动发生率仅为16.25%,低于上述3种药物［2］。对于小儿，麻醉前UI服地西泮和咪唑安定较单服咪唑安定小儿全麻诱导更稳定，麻醉后EA的发生率亦更低。七氟醚麻醉过程中辅以丙泊酚lmg/kg,可以显著降低EA的发生率。吸入麻醉药中七氟醚麻醉可导致的躁动发生的机会，但其具体机理尚不清楚，奋学者认为苏可能机制为七氟醚溶解性较低，术后患者恢复较快，容易出现躁动［3］，研究表明，吸入七氟醚麻醉诱导后，以地氟醚持续维

5、持，可以明显缩短术毕拔管吋间，发生躁动的严重程度也大大降低［4］。七氟醚全麻下行MRI检查的小儿，麻醉诱导后静脉给予lμg/kg的右旋美托咪啶可降低全麻后躁动的发生率［5］。也有人发现，静脉给予0.2μg/kg舒芬太尼可预防雷米芬太尼麻醉后EA，苏醒快，不良反皮少，术后镇痛药的用量明显减少。2.术后催醒药物引起：术后使用催醒药常会增加EA的发生率，邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现术毕不用催醒药EA的发生率为10.64%,使用新斯的明催醒EA发生率14.37%，如果新斯的明合用多沙普仑，发生率则为为41.54%

6、。所以要严格控制催醒药的使用及掌握吋机以降低EA的发生。3.肌松药的残留作用：肌松药残留可导致严重的EA,因此，奋条件吋可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。4.术后疼痛：在麻醉苏醒期冇相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。对于术后疼痛的患者，要给予适量镇痛药以降低EA的发生。5.术后并发症可引起EA:低氧血症、气道梗阻、高碳酸血症、低血容量、低血糖、低钠血症、酸中毒、脓毒血症等，这些因素均可引起EA。1.其他的原因：膀胱胀，低温、气管插管、尿管刺激，是诱发和加重EA的常见原因，在临床工作中应仔细观察排除。（二）

7、手术原因：1.与手术部位有关，在生殖系统以及乳腺等与情感关系较密切的部位手术，或儿童在耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位有手术史时，EA的发生率较高。2.心外科在施行体外循环中，如果有微量空气造成脑血管栓塞，可引起术后精神运动以及神经功能障碍，此类手术吋间越长术后发生EA的机率越高。（三）病人的原因：1.年龄、性别：男性明显多于女性，可能男女对疼痛等不良刺激的耐受程度有差别所致；儿童和年轻病人明显多于老年病人，这可能与老年病人对外界的反应能力下降有关，与文献报道相近［6】。2.术前的焦虑状态和过度紧张，均可增加EA的发生，所以要在术前常规

8、应用镇静剂。3.对酒精和阿片类药物依赖的患者，麻醉苏醒期出现的戒断综合症冇可能诱发EA;长期服用抗抑郁药物的精神病患者，吸入全麻时易引起惊厥或心率失常，EA生率较一般病人高，这是因为长期服用这类药物会减少5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄