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1、小儿全麻苏醒期躁动上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科王英伟前言全麻药物发展简史Excitation前言苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解引发自身伤害，敷料、导管脱落家长极度焦虑麻醉医生自觉不满前言历史定义及分类可能的致病因素预防和治疗小儿苏醒期躁动历史1960年,Eckenhoff年龄5-70岁乙醚,环丙烷,氯胺酮EckenhoffJEetal.Anesthesiology,1961,22:667–73.Eckenhoff的研究:ASAI东莨菪碱和巴比妥类环丙烷和乙醚麻醉术前紧张和术后疼痛历史儿童发生率高于成人(12%vs5%)氟烷,
2、术后镇痛苏醒期躁动减少历史快速起效的吸入麻醉剂七氟醚和地氟醚苏醒期躁动再次出现历史HolzkiJ,etal.PaediatrAnaesth,1999,9:283–6.历史WeldonBC,etal.AnesthAnalg,2004,98:321-6.历史严重躁动地氟醚24%七氟醚18%Fischer’sexacttest0.624100名2-7岁儿童CohenIT,etal.AnalgAnesth,2002,94:1178-1181.历史定义及分类可能的致病因素预防和治疗小儿苏醒期躁动苏醒期躁动（emergenceagitation）苏醒期谵妄(emer
3、gencedelirium)苏醒期兴奋(emergenceexcitation)定义和分类定义和分类躁动(Agitation)定义为需外界加以限制的无目的动作.-----KulkaPJ,etal.AnesthAnalg,2001,93:335–8.谵妄(delirum)谵妄是一种复杂的精神综合征，包括感觉异常，幻觉和精神运动性障碍定义和分类AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders.4thed.Arlington,VA:AmericanPsy
4、chiatricPublishing,2000.苏醒期谵妄麻醉后苏醒期随即发生的患儿对他/她所处环境的意识及注意力紊乱，定向力障碍，感知异常，包括对刺激的高度敏感及过度活跃的动作行为SikichN,etal.Anesthesiology,2004,100:1138–45.定义及分类区分苏醒期躁动苏醒期谵妄麻醉后兴奋ScottGM,etal.SeminarsinAnesthesia,PerioperativeMedicineandPain,2006,25:100-104.定义和分类定义和分类四分评级标准:1=平静2=不平静但易被安抚3=不易被安抚,中度躁动
5、或不安4=好斗、兴奋、定向障碍AonoJ,etal.Anesthesiology,1997,87:1298–300.苏醒期躁动的五级评分:1=迟钝对刺激无反应2=睡眠中但对动作或刺激有反应3=清醒有应答4=哭泣5=需加以控制的打闹行为苏醒期躁动的定义是≥5分钟时间苏醒期躁动评分≥4定义和分类定义和分类SikchN,etal.Anesthesiology,2004,100:1138-45.历史定义及分类可能的致病因素预防和治疗小儿苏醒期躁动快速苏醒麻醉药特性术后疼痛年龄术前焦虑可能的致病因素溶解度较低的吸入麻醉剂(地氟醚及七氟醚)快速苏醒可能诱发EA因为患
6、儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境DavisPJ,etal.Anesthesiology,1994,80:298-302快速苏醒?学龄前儿童从七氟醚麻醉中快速苏醒被认为是引起苏醒期躁动的原因AonoJ,etal.Anesthesiology1997;87:1928–300.快速苏醒?ASAIorII,年龄1–5岁诊断为视网膜母细胞瘤5%七氟醚及维库溴铵诱导呼气末七氟醚浓度2%-4%或丙泊酚2mg/kg静注,100-400mcg/kg/min维持Uezono,etal.AnesthAnalg,2000,91:563–6.快速苏醒?比较七氟醚和丙泊酚快速苏醒
7、?Uezono,etal.AnesthAnalg,2000,91:563–6.小儿七氟醚麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期躁动的发生率快速苏醒?延迟苏醒OHAY,etal.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.快速苏醒?变量GroupIGroupIIBIS均值51.8±13.650.9±13.2BISoff56.3±15.054.2±13.7BIS恢复到70的时间(min)4.5±2.412.5±4.4*BIS到80的时间(min)6.3±3.317.3±5.5*BIS到90(min)8.9±4.020.4±4.9*拔
8、管时间(min)10.6±3.821.5±5.3*严重躁动%35.7(15/42
