不同治疗方式对食管癌患者生存质量影响的研究进展

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1、不同治疗方式对食管癌患者生存质量影响的研宄进展北海市人民医院心胸外科广丙北海536000食管癌是目前常见的恶性肿瘤之一，病变多发生在食管上皮组织，疾病发生多与遗传、饮食习惯及生活环境有关。近年来随着食管癌患者发病人数较往年显著上升，疾病的综合治疗日益受到临床重视，放疗、化疗、手术及内科治疗的结合成为治疗食管癌的趋势，合理而有效的综合治疗已取得较单一方法更满意的治疗效果并有效提高患者远期生存率。木文对近年来重要文献与临床试验进行分析与综述并对食管癌的不同治疗方式进展进行介绍与评述。以期为日后临床更好

2、的治疗食管癌，提高患者牛.存质量提供参考依据。关键词：不同治疗方式；食管癌；生存质量；总结与展望食管癌作为目前常见的恶性肿瘤，发生率与死亡率较往年显著增高，目前己位居我国各类恶性肿瘤第四位。由于疾病早期症状不明显再加上缺乏有效的早期诊断措施，发现病情时大部分患者已进入中晚期，部分患者甚至直接失去外科手术机会，不利于恢复与预后。既往临床多通过手术方式作为治疗食管癌的标准治疗方法，但即使是早期病变，通过手术治疗后复发率仍较高。据统计，到目前为止食管癌五年生存率仅为30%,如何更好的提高疾病治疗效率，改

3、善患者牛.活质量并延长存活时间是目前临床急需解决的问题。食管癌作为全身性疾病，单一的治疗方法很难能达到显著提高治疗效率的目的。目前，有目的有计划的合理安排综合治疗程序越来越受到临床的重视1。当前食管癌主要的治疗方法包括内科治疗、外科手术治疗、放疗及化疗等，现就其研究进行简单阐述。1早期食管癌微创性切除术手术切除尽管被作为是可切除食管癌的唯一根治选择，但术后肺部并发症发病率较高，对患者正常恢复与预后造成不利影响。因此，临床医务人员试图采用电视胸腔镜微创性食管癌切除术以达到提高疾病治疗效率并降低术后并

4、发症发生概率得目的。国外研究人员在《柳叶刀》杂志上对一项涉及3个国家5个治疗中心的多中心、开放性、随机对照研究进行报道。对年龄在18至75岁可切除食管、胃管交界处肿瘤的115例患者分别进行开放性经胸廓手术切除与经胸廓的微创性食管切除术。开放手术组的56名患者中17名患者术后2周左右出现肺部感染；微创组59名患者中仅4名出现肺部感染。住院过程中开放性手术组中18名患者出现肺部感染；微创组仅6例出现肺部感染。这些数据说明对可切除性食管癌患者通过微创方式进行治疗可显著降低术后并发症发生概率II恢复速度快

5、。在远期存活率方面，国外研宄人员对进行食管癌切除术的1000名患者进行研究分析，微创手术中位范围淋巴切除数0为17个，开胸手术10个，两者比较存在显著差异；在病理学分期上无差异。术后30天，1年，2年，3年及5年的生存期比较发现，微创手术患者生存期显著长于开胸手术。说明食管癌电视胸腔镜的微创性切除术可作为开胸手术的替代选择，两种手术方法肿瘤学预后无显著差异。2内科治疗2.1单药物化疗近年来，在临床报告的多种药物中，治疗有效率较高的包括5-氟尿嘧啶，治疗概率约为42.0%;顺铂31.8%;甲氨蝶呤3

6、5%,丝裂霉素26.3%;长春底薪22.7%;紫杉醇33%;长春瑞彬26.1%。随着临床对各类药物毒副作用及疗效认识的不断深入，丝裂霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等己不再用于治疗食管癌。0前单药物治疗主要用于晚期食管癌的姑息治疗，但治疗效率较低。2.2联合化疗（1）含紫杉类联合化疗这一治疗方案经超过十年以上的临床应用后已获得确切的治疗效果。国外研究人员使用Taxol200mg/m2连续静滴3小吋，同吋静脉滴注卡铂，血浆浓度吋间去先下面积为5mg·h-l·ml-l，经166个治

7、疗周期后对能够评估的33例患者进行评定，疾病治疗总冇效率约为43%，中位缓解期2.9个月，中位生存期为9个月，1年生存率为44%[2]。另外，研究人员对52例晚期食管癌患者使用Taxol180mg/m23小吋静脉滴注，之后给予DDP60mg/m2进行三小吋连续滴注，每2周进行重复治疗。治疗3-8个周期后完全缓解率为4.3%，部分缓解率40.1%,稳定率为43.0%,病情缓解率12.6%;中位缓解期为8个月，中位生存期9个月，一年生存率约为44.1%,主要毒性以骨髓抑制为主。国内研究人员对Taxol

8、联合DDP方案治疗难治性晚期食管癌研究发现［3］,65例无手术指征或手术后复发转移的患者均接受DF方案化疗2周后无效或缓解后在此进展并应用TP方案进行化疗，化疗剂量为Taxol175mg/m2与DDP30mg/d,以28天为一个周期。连续使用3个周期后对疗效及不良反应进行评定，64例患者中完全缓解10例，部分缓解29例，稳定12例，病情稳定13例，治疗总有效率约为60.1%;中位缓解期为4.9个月，中位生存期9.9个月，不良反应以骨髓抑制为主。（2）含NVB的联合化疗方案。这一方案