安装心脏起搏器致死亡2例的法医病理分析.

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1、安装心脏起搏器致死亡2例的法医病理分析【】心包填塞和外周静脉破裂出血致胸腔积血是心脏起搏器植入术中以及术后少见的并发症，特别是在在老年人生理病理性改变的情况下，临床上没有及时做出准确的病因诊断时，即使及时抢救，也容易导致病人突然死亡。所以。熟悉老年患者生理病理性的改变以及在床前随时做X线检查以及超声心动图检测，是及时明确病因、有效减少起搏器安装术后并发症的有效途径。现将近年来在法医实践中偶见的两例安装心脏起搏器引起患者死亡的病理改变进行分析，为更好预防起搏器安装术并发症的发生提供线索。【关键词】心脏起搏器安装术；并发症；法医病理学【】D919.4【】B【】1007—9297(XX

2、)04—0248—04在临床上安装心脏起搏器导致患者死亡的病例非常少见。作者在实际检案中，偶遇两例由于安装心脏起搏器而导致心脏破裂和外周静脉入口处出致［］［通讯作者］胸腔积血致死亡的典型案例。本文通过对这两个案例仔细分析、研究，揭示心脏起搏器安装时可能发生并发症的危险性，以提高临床对其发生的防范。高淑红，女，山西太原人。四川大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，主要从事法医病理学研究。E—aiI：feixue—997163.黄飞骏，副教授，主要从事法医病理和法医临床学教学、科研和检案工作。FeI：+86一28一8013法律与医学杂志XX年第13卷（第4期）案例资料【案例1】某

3、女，72岁。因头昏3余年，腰痛、全身乏力、心悸4年，加重1天入院。入院查体：T36.7°CP68次/分，R20次/分，血压20/10Pa;心前区无隆起，心尖无抬举性搏动，心界正常，心率节律不整，听诊各瓣膜无杂音。入院诊断：（1）慢性肾功能不全；（2）肾性贫血；（3）原发性高血压。入院后查心脏彩超示：左房增大，室间隔及左室后壁增厚，左室舒张功能减退，肺动脉返流（中量），二尖瓣返流（少量）。后行24小时动态心电图检查示：病态窦房结综合征。有安置永久性心脏起搏器的绝对适应证。于入院后2个月行永久性起搏器安装术。患者在局麻下行永久性起搏器安装术，手术开始后I小时，患者突然出现抽搐，意识丧

4、失，血压下降，心率、呼吸减慢，立即给予多巴胺、硫酸阿托品静推、吸痰，心电图显示心率不齐，可见长间歇，行临时起搏器安置术，手术完毕，以电压10V，80次，分起搏，未能充分夺获心脏，行右侧股静脉穿刺置管术，快速补充血容量，仍无效，患者的呼吸、心跳停止，立即给予胸外按压、气管插管、人工呼吸，给予。肾上腺素、可拉明等药物抢救，后又给予200的电除颤，仍无自主心率，可见起搏信号，再给予300—次、36两次电除颤。电除颤期间给予心外按压、人工呼吸，仍无效，患者在抢救1个小时后被宣告临床死亡【案例2】某男，68岁。因胸闷半月、昏厥1次入BP16/9Pa；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区未见

5、局限性隆起，未扪及震颤，心界稍向右扩大，心率72次/分，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软无压痛。心电图检测：下壁心肌缺血.超声显示：下壁缺血性改变，右室舒张活动障碍，主动脉瓣活动呈退行性改变伴充血。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、病态窦房结综合征、阿一斯综合征。由于患者反复有阿一斯综合征发作，有安置临时心脏起搏器的指征.于入院的第3天进行临时起搏器安置术。在局麻下穿刺右股静脉并放人导引钢丝，并将起搏器置于皮下。在透视下，将心室电极放置于有室心尖，再置人心房电极于有心耳，测定起搏值，起搏器丁作正常。手术中患者感胸闷，余无特殊不适。术后第2天。患者出现机械性不全性低位肠梗阻，

6、给予抗炎、胃肠减压治疗，效果不佳，术后第天，患者用力解便后诉心痛、气紧，不能平卧。查体：BP130/90Hg,双肺可闻及哮鸣音。心率147次/分，律齐，考虑为急性左心功能不全.立即给予消心痛舌下含化，安定肌注，硫酸镁、地米静点.西地兰静推减慢心率，患者仍无缓解，并出现呼不应、呼249吸停止，血压下降到0,予胸外按压、人工呼吸，多巴胺、间羟安静点升压，心电图提示室颤，予利多卡因静推。可拉明、洛贝林静推兴奋呼吸中枢，呼吸、心跳仍未恢复.心电监护显示起搏心率为8次/分，继续抢救.大动脉搏动消失，进入临床死亡。法医病理学分析案例1。于死后72h对尸体进行法医病理学解剖。解剖见：左胸上部横

7、条形手术缝合口长约4.，周围紫红色淤血范围10X7，胸前正中有紫红色淤血区4X2.，左前上胸壁肌肉出血范围约6X.;左2、3、6肋骨折，右2、3、4、肋骨折，骨折处肌肉出血；胸骨前软组织散在出血，胸骨后纵隔前软组织出血区9X3;心包腔内有约320I血性液.心脏表面有薄层网织状血凝块，右心尖部有IX0.6及0.7X0.3a挫伤出血区，另有约1.0eX0.2破裂口（心脏全层破裂），裂口旁延续有0.4外膜层撕伤，破裂口表面有血凝块附着；主动脉近心包返折处2.0X0.8出血区，主动脉根部