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1、基层医疗机构8例医疗纠纷分析【关键词】基层医疗机构；医患纠纷【中图分类号】R0【文献标识码】B【文章编号】1007—9297（XX）02—009—02四II省通江县辖77个乡镇（含7个办事处），2个村民委员会，3309个村民小组，总人口73万。幅员面积4116平方公里，是一个老山边穷地区，以农业为主的国定贫困县。全县有医疗卫生机构799个。其中县级医疗卫生机构7个，乡（镇）卫生院77个，村卫生站2个，社团、个体医疗机构190个一级卫生人员1011人，乡镇19人，村站1043人。、资料来源及医疗纠纷的分类统计本文所涉医疗纠纷是我局医政股收集了9年来全县医疗纠纷投诉、报告
2、，以及市、县医疗事故鉴定委员会受理案，共8例。实际发生的医疗过错和医疗纠纷应大于本统计数。1.年度构成199年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，2000年13例，2001年24例，2002年20例，2003年9例。呈逐年上升趋势。2.性剐构成女性4例，占63.3%，男性31例占36.47%。3.年龄构成最小1天，最大61岁，平均年龄28.4岁。4.医疗机构构成县级医院13例占1.29%，乡镇医院27例占31.76%,卫生站26例占30.9%，社团、个体医疗机构12例占14.12%,计生指导站3例占3.3%,无证行医3例占3.3%。数据显示，医疗纠纷
3、集中在乡镇卫生院和村卫生站。原因一是乡村医疗机构信息渠道畅通，容易得到信息反馈。二是乡村医疗机构有集体财产，有一定的赔偿能力。三是全县乡镇卫生院和村卫生站共602个，乡镇卫生院集体所有制职工19人，村卫生站有乡村医生I043人，发生医疗纠纷的几率局。四是个体诊所和县级医疗机构经双方协商解决比例高于乡镇卫生院和村卫生站。.科目构成产科22例，妇科3例，共2例，占29.41%,外科27例占31.76%，内科32例占37.6%，五官科1例占1.18%。6.医疗过失构成有明显医疗过失的4例，占2.94%；无医疗过失34例占40%,与医疗护理行为无关的7例，占无医疗过失的20.
4、9%;无法确定的6例占7.06%。按年度划分：199年2例，1996年3例，1998年7例，1999年无，2000年8例，2001年9例，2002年10例，2003年4例，逐年上升。按医疗机构划分：县级8例占17.78%,乡级14例占31.11%,村级10例占22.22%,个体7例占1.6%，计生站3例，无证行医3例，各占6.67%。医疗过失主要发生在乡、村级医疗机构。按科目划分：内科14例占31.11%,外科12例占26.67%,妇产科18例占40%，五官科1例占2.22%。7.医疗结果构成医疗纠纷中死亡4例，占2.94%,伤残27例，占31.76%,无损伤13例，
5、占1.3%。男性死亡13例占死亡数的28.89%,女性死亡32例占71.11%。14岁以下儿童发生医疗纠纷数20例，占医疗纠纷的23.3%，儿童死亡14例占31.11%,纠纷中儿童死亡率70%，内儿科死亡11例，外儿科死亡2例，产儿科死亡1例。按科目划分，妇产科死亡I7例，占死亡数的37.78%、外科死亡例占11.11%、内科死亡22例占48.89%,五官科死亡1例占2.22%。产科死亡全部属于产科失血，以胎盘滞留、胎盘植入、产时（宫颈、子宫侧动脉）撕伤为主。残疾：一是指器官缺失或功能严重障碍，二是将因过失增加了医疗支出或延长了医疗过程者统计在内。全县残疾27例，外科
6、16例占9.26%,全部属于骨伤科。产科8例占29.63%，以子宫全切、剖宫产尿道损伤、刮宫肠穿孔、新生儿骨折为主。妇科死亡或残疾（子宫全切）中，以手术结扎线松脱造成大出血为主。内科3例占11.11%。残疾中无医疗过失9例占33.33%。8.鉴定结果构成通过鉴定的医疗纠纷24例占28.24%,其中属于医疗事故的I0例占41.67%,责任事故3例，技术事故7例，非医疗事故14例占8.33%。再者，与医疗行为无直接关系的医疗纠占8.24%，如高收费、他药已用、医疗器材问题、照假片、未打预防针者发病等。二、医疗纠纷的成因分析（一）发生医疗纠纷的主要环节一是产科、儿科死亡率最
7、高，二是药物中毒、过敏的死亡率较高，三是骨伤科残疾率最高。很多医疗纠纷常以服务态度差、■96■高收费、乱收费为导火线而引发。（二）产生纠纷的主要原因一是法制观念淡漠，不按法律法规依法行医，尤其是法律法规不许可的项目也随意涉入。《母婴保健法》规定接生员必须持证方可接生，但在基层医疗机构非法接生很普遍，是医疗事故的高发环节，医疗纠纷的敏感区域。二是职业道德素质低下。个别医务人员不顾医疗原则、医疗条和操作常规强留病人，该转诊不转诊。医护人员责任L'差，麻痹大意，或服务意识淡漠，服务不到位。病人输着液体，医生外出，结果病人发生输液反应，处理不及时而死亡。产妇
