免疫组化在前列腺癌病理诊断中作用

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1、免疫组化在前列腺癌病理诊断中作用胡新梅于民姜敏（新疆克拉玛依市中心医院病理科834000）【】前列腺癌的病理诊断在形态学上主要是依据细胞的异型性、组织结构的异型性和浸润性生长方式来进行判断，有其人为的主观因素存在，而且并不是所有的前列腺癌在光镜下都只有典型的诊断特点，常常造成病理诊断困难，容易误诊。目前常用免疫组化标记前列腺活检标木来协助诊断，因此，高度敏感性的免疫组化标记物就成了前列腺癌病理诊断的一个比较客观、有力的指标。【关键词】免疫组化前列腺癌前列腺癌严重威胁着全球老年男性健康。近些年来，随着社会的进步,医学技术的发展，人们的寿命不断延长，再加上人们膳食结构的改变（高脂化），以及血清PS

2、A检测和前列腺穿刺活检等医学诊断技术的推广使用，我国前列腺癌的发病率有明显升高的趋势，对前列腺癌的检出率也逐渐提高［1］。但是，前列腺癌病变发展慢、起病比较隐匿、发病早期没有特别的症状等，因此，前列腺癌的早诊断及早治疗，就显得尤为重要。木文阐述了免疫组化在前列腺癌病理诊断中的作用，以期即时正确诊断前列腺癌。1前列腺癌的诊断现状前列腺癌在50岁以前很少发病，然而，在全球范围内，75%的前列腺癌发生于65岁及以上的老年男性［2］,并且随着年龄增长，前列腺癌发病的危险性急剧升高。前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中的发病率己经位居第二位。前列腺癌的早期诊断主要依赖前列腺穿刺标木的病理检查。当患者的血

3、清PSA>4.0μg/L，就可以列入可疑前列腺癌患者中，再对其进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检来确诊。以往对前列腺活检标木的病理诊断，主要依靠常规石蜡切片HE染色的形态学观察。主要观察细胞的异型性，是否有特别明显的大核仁；组织的异型性，是否缺乏基底细胞层；以及浸润性生长方式，作为判断患者是否患有前列腺癌的依据［3］。然而，虽然前列腺穿刺活检创伤小、痛苦少，但是获取的前列腺标本有限，组织小，常无足够的腺体和间质，并且部分良性和恶性病变之间的形态差异非常小，因而在临床病理诊断工作中常常遇到前列腺良、恶性病变的鉴别难题，这吋免疫组织化学染色就成为必不可缺的诊断手段。正常前列腺腺泡具有双

4、层结构，由分泌细胞和基底细胞两种成分构成。而前列腺癌则由单一的肿瘤细胞构成，基底细胞消失。因此，诊断前列腺癌的一个很重要的指标就是前列腺的基底细胞是否存在［4】。目前，免疫组化标记物PSA、CK34βE12>P63及P504S常用于前列腺癌的病理诊断，用这些指标进行检测，对于诊断前列腺癌具有非常重要的意义。2前列腺癌的免疫组化标记物2.1前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)是分子量34000的単链糖蛋白，由237个氨基酸构成，它是一种丝氨酸蛋白酶，使凝固的精液溶解、液化。它是在1979年作为前列腺腺上皮细胞的标志物被发现的。血清P

5、SA0前己被广泛应用于前列腺癌的早期筛查。PSA在正常前列腺、前列腺增生、前列腺癌、前列腺上皮内瘤，均呈阳性表达，定位于上皮细胞的胞质中，而在前列腺转移癌则呈阴性表达，因此PAS阳性提示肿瘤来自前列腺上皮，可用于区分前列腺癌与前列腺转移癌［5］。PSA在前列腺良、恶性病变中均呈阳性表达，故PSA不能用于鉴别良恶性病变。几乎所有的前列腺癌(除了分化最差的癌和少数激素治疗后复发的进展期癌以外)PSA标记都阳性，而高分化前列腺癌的PSA表达强于低分化前列腺癌，表明PSA表达与分化程度有关。而对于分化很差的癌，即使PSA阴性也不能完全排除前列腺癌,还要结合其他检查综合考虑。偶尔PAS阳性可出现在前列腺

6、以外的组织和肿瘤,但一般为局灶性弱阳性［6】。2.2CK34βEI21984年，Gown等［7］首先报道了CK34βEI2，它是一种高分子量57000〜66000的细胞角蛋白。CK34βEI2标记良性前列腺组织，仅在前列腺基底细胞的细胞膜以及细胞质中表达，而不在前列腺分泌上皮细胞表达，故CK34βEI2可作为对前列腺的基底细胞层进行选择性的标记［8］。由于基底细胞消失是诊断前列腺癌的重要形态学依据，而苏木素-伊红染色切片判断基底细胞是否存在常十分困难，因此用CK34βEI2标记基底细胞就成为前列腺良恶性鉴别诊断的重要手段之一。在正常和良性增生以

7、及上皮内瘤的前列腺腺体，导管周围形成连续或断续的CK34βE12分布。而前列腺癌的腺体的基底细胞层完全消失，所以最终表现为CK34βE12不表达。但CK34βE12标记基底细胞可部分阴性，对经尿道电切的标本，常因标本经人为烧灼而受影响，因此可靠性和稳定性欠佳。冇20%〜30%的前列腺癌导管腺癌和筛状癌周围冇连续或间断的基底细胞，而部分良性前列腺病变，如腺病和不完全性萎