免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用课件

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1、免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用一、小活检肺癌标本亚分类的困难肺癌的组织学类型多；肺癌的异质性；活检组织标本量少；癌组织分化较差时。1.肺癌WHO分类（2004年）50%肺癌含有2种或几种组织类型不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同常见类型肺癌/鳞癌梭形细胞癌/多形性癌肺癌/鳞癌/小细胞癌缺乏客观标准（分类分歧）活检标本的代表性2.肺腺癌国际多学科分类（2011年）2004年肺腺癌WHO分类已不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要；国际肺癌研究

2、学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年公布了肺腺癌国际多学科分类。3.肺腺癌国际多学科分类（2011年）浸润前病变不典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cmBAC）非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性浸润性腺癌（非粘液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）贴壁状为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主伴有粘液产生浸润性腺癌变型浸润性粘液腺癌（原粘液性BAC）胶样型胎儿型（低度和高度恶性）肠

3、型4.肺癌的异质性50%肺癌含有2种或几种组织类型不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同常见类型肺癌/鳞癌梭形细胞癌/多形性癌肺癌/鳞癌/小细胞癌缺乏客观标准（分类分歧）活检标本的代表性二、小活检肺癌标本亚分类的必要性约70%肺癌是通过小活检和细胞学标本确诊的；临床治疗进步的影响；腺癌应检测EGFR突变，预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼（Gefitinib,Iressa,易瑞沙）等的治疗反应；与鳞癌相比，腺癌是预测培美曲塞（Pemetrexed）治疗的一个强有力的指标；潜在致命的大出血可发生于接

4、受贝伐单抗（Bevacizumab）治疗的鳞癌患者。“NSCLC”这一术语应尽量减少使用。三、肺鳞癌与腺癌的鉴别大多数情况下区分并不困难区分非小细胞肺癌的组织学亚型具有重要的治疗意义小活检标本两种类型的低分化癌鉴别较困难6种抗体对低分化NSCLC活检标本亚分类的作用MukhopadhyayS,KatzensteinAL.Subclassificationofnon-smallcelllungcarcinomaslackingmorphologicdifferentiationonbiopsyspecim

5、ens:UtilityofanimmunohistochemicalpanelcontainingTTF-1,napsinA,p63,andCK5/6.AmJSurgPathol.2011;35(1):15-25.nCK7TTF-1NapsinAP63CK5/634bE12肺腺癌2019（19）1611（19）2012肺鳞癌15900151115肺大细胞癌4/2000/P63阳性的2例腺癌，TTF-1、NapsinA均阳性；CK5/6阳性的11例鳞癌，P63均阳性；NapsinA阳性的11例腺癌，TTF

6、-1均阳性。鳞癌：P63+/CK5/6+/TTF-1-/NapsinA-；腺癌：TTF-1+/NapsinA+/P63-/CK5/6-；34bE12对鳞癌和腺癌的鉴别意义不大。P63在肺鳞癌诊断中的作用nP63（+，%）P63（-，%）肺ACs292（7）27（93）肺SCCs9149（54）42（46）CondeE,AnguloB,RedondoP,etal.TheuseofP63immunohistochemistryfortheidentificationofsquamouscellcarcino

7、maofthelung.PLoSOne.2010,17;5(8):肺切除标本7种免疫组化标记在肺腺癌和鳞癌鉴别中应用TerryJ,LeungS,LaskinJ,etal.Optimalimmunohistochemicalmarkersfordistinguishinglungadenocarcinomasfromsquamouscellcarcinomasinsmalltumorsamples.AmJSurgPathol.2010;34(12):1805-11.组织学亚型敏感性(%)特异性(%)阳性预

8、测值(%)阴性预测值(%)CK5/6SCC6695947234bE12SCC69838271P63SCC84858682NTRK1SCC70918973NTRK2SCC53979465CK7AC93637091MucicarmineAC30917459NapsinAAC59949072TTF-1AC62928673区分腺癌与鳞癌最好的单一指标是P63；区分腺癌与鳞癌的一组指标：P63、TTF-1、CK5/6、CK7、NapsinA、Muci