立体定向技术的概况与展望

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1、立体定向技术的概况与展望钱东翔1（综述）徐如祥2（审校）（1广州医科大学第三附属医院神经外科广东广州510150）（2北京军区总医院八一脑科医院100744）R319A2095-1752（2013）14-0360-02随着科学技术水平的发展，立体定向技术也在不断前进，目前立体定向技术应用范围明显扩大，诊断和治疗水平明显提高。世界立体定向和功能性神经外科学会议和欧洲立体定向和功能性神经外科学术会议均己召开了十多次；我国也己召开了多次，如今立体定向和功能性神经外科技术在我国得到快速发展，可治疗的病种覆盖面也日渐宽广。1立体定向神经外科1.1立体定向仪国外较好的定向仪有Leksell定向系统、BR

2、W/CRW定向系统、Todd-well定向系统等，特别是Leksll-G型定向仪，除了兵备常规应用功能外，还可配合立体定向放射外科和显微外科工作，有激光导向装置。国内近十来年也生产了一些定向仪，如仿Leksll-ASA〜601、602定向仪；仿Patil-UF〜1型定向仪等，这对我国立体定向技术发展起了积极推动作用。1.2立体定向图谱我国过去一直借用国外Schaltenbrand-Wahrem/Bailey图谱，自80年代起，我国先后出版了两木图谱，姚家庆-人脑立体定向应用解剖；陈玉敏-人脑内主要核团立体定向图谱。使我国有了国人立体定向图谱，给手术带来便利［2］。1.3立体定向技术临床应用方

3、面：（1）运动障碍性疾病：目前全国各地较大的立体定向治疗中心都可开展慢性丘脑刺激（CTS）,慢性脊髓刺激（CSS）来治疗PD、肌僵直等病，慢性电刺激方法右逐渐取代不可逆的脑内核团毁损方法的趋势。利用脑和神经组织移植，治疗某些运动障碍性疾病方面。脑和神经组织移植将是今后一个世纪神经外科研究工作中一大课题，0前它治疗人类某些疾病,虽然得到了一定的疗效，但是对其作用和适应症还不能下结论，还有很多问题有待进一步研充。(2)慢性疼痛：除了针对解剖学上的痛觉传导途径节点行立体定向毁损术，如大脑水平的扣带回毁损术、丘脑水平的腹后核、中央中核毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以外，B前根据痛中枢的闸门学说，在中

4、枢某些能抑制调整痛觉的结构如PAG、PVG内放置电极，给予慢性电刺激以达到止痛效果［1］。(3)癫痫：全身性原发癫痫、颞叶癫痫伴攻击行为或不能进行典型病灶切除者，都可选择立体定向技术对癲痫病灶毁损或阻断癲痫发放冲动的中间环路。0前慢性小脑刺激治疗癫痫己较广泛开展，也可利用立体定向技术，在尾状核或中央中核作电极埋藏行慢性电刺激；利用立体定向技术将脑和神经组织，如兰斑、小脑组织、新皮质植入到下丘脑或侧脑室旁，0前也正在进行这方面的有益尝试。(4)精神病：由于边缘系统、前脑对调整情感、记忆、行为活动的解剖、生理功能的研究进展，给与精祌病人选定阳性靶点、症状选择性脑内靶点定向毁损，其疗效己受到精神科

5、医生的重视和肯定。(5)脑肿瘤：S前己广泛利用立体定向技术定向活检，然后配合立体定向放射外科、立体定向显微外科对肿瘤完全毁损或切除，达到治疗目的。对于颅内囊性肿瘤，可采用定向排空加内分流术；对于垂体微腺瘤，可经鼻蝶窦入路行热凝术以改变临床的停经泌乳症状。安徽省立体定向神经外科研究所在这方面做了较多工作，取得了满意的效果。(6)颅内血肿定向排空术：1990年Hondo将超声吸引器用于颅内血肿排空术。Ito又介绍了立体定向水流冲击吸引法，Ngnyen介绍了CT监测下灌注吸引血肿排空以及双通道入路穿刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血肿。(2)卢贝内动脉瘤、顾内动静脉畸形：在70年代由Kandel

6、、Alksen采用立体定向法应用于临床，但是不管夹闭法还是定向穿刺凝固法，由于技术设备及病例选择关系，目前尚难发展和推广［1】。2立体定向放射外科(SRS)2.1γ-刀：γ-刀已应用床40余年，成为神经外科重要分支，它具有无痛苦、不出血、无感染、简便、省时、死亡率极低，实现了“开刀不用刀”等优点，为世界各国医护人员和患者普遍欢迎。我国到0前为止γ-刀装置已冇30余台应用于临床。2.2直线加速器放射外科(Linac、X-刀)：Linac是由放射源发出的一•束经过准直器准直了的X线，通过定向仪精确地对准颅内靶点，在照射吋Linac可围绕病人头颅300°(30°

7、-330°)旋转，产生一弧形射线，焦点对准靶点。另一方面病人治疗床可水平旋转150°(25°-175°)形成另外一弧形射线。由于每条射线都聚集在靶点上，故在靶区形成一剂量很高的汇集点，这情况与γ-刀产生的焦点机制相I口h以后又有美国加里福利亚大学Lawrence放射实验室，又研究出重粒子放射外科，在未来定向放射外科领域，将发挥更大作用。但是“SRS”对颅内肿瘤、血管畸形等疾病应用多少治疗剂量最恰当