基于区域卫生发展战略的托管实践与思考

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1、基于区域卫生发展战略的托管实践与思考张富刚王仕新(江苏省江阴市第五人民医院214400)托管是公立医院改革的一种重要模式。在被托管方产权不变的情况下,实现所有权和管理权分离的一种尝试，有利于优质医疗资源的合理流动和整合。通过对江阴市第五人民医院托管江阴市文林卫生院过程的分析和研究，阐述了托管的思路和成效，并对此进行深入探讨，为公立医院改革提供思路和借鉴。【关键词】托管战略实践R19A2095-1752(2012)30-0159-02《中井中央.国务院关于深化医药卫牛.体制改革的意见》中指出：有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管，重组等方式促进医疗资源合理流动。［

2、1］托管是公立医院管理体制改革的一种有效途径和方式，是指双方通过一定的形式，不以产权关系为条件，实现医院所有权与经营权的分离。［2］医院发展战略则是医院面对激烈变化、严峻挑战的经营环境，在符合医院使命的条件下，求得期生存和不断发展而进行的总体性谋划。江苏省江阴市第五人民医院〈以下简称江阴五院〉对江阴市文林卫生院〈以下简称文林卫生院〉的托管,将二级医院与一级医院在公共卫生、区域医疗和基木医疗等方面有机整合，实现了区域医疗、公井卫生优化整合，有效地提高了群众满意度。1托管管理1.1托管方①江苏省江阴市第五人民医院江阴五院是一所集医疗、科研为一体的二级综合医院，属区域性中心医院，

3、开放床位350张，年门诊量30万人次，出院病人1.5万人次，年手术5000台次。近十年来医院发展较快，由一所一级乡镇卫生院发展成二级综合医院，业务收入由2001年的800多万元上升到2012年的8000多万元，在医疗、公共卫生各项工作中取得了较好成绩，在老百姓中有较好的U碑。但技术水平在当地仅处于中下游，人才资源相对缺少，要想生存发展，关键在于找准定位，找准发展方向。因而，江阴五院与上海仁济医院建成合作医院，以创建二级甲等现代化医院为奋斗目标，面对常见病、多发病、农村急诊和适宜技术服务人群，形成2〜3个有特色的临床专科，走大综合、大专科战略发展之路。1.2被托管方文林卫生院

4、与托管方同在一个镇。2010年开始医改后，按区域卫生规划，确定为镇卫生院。该院2009年以前是一所股份制医院，2009年9月托管后，冋归公立，不仅所有制性质发生了根本变化，管理体制也发生了深刻变化，职工在思想观念、管理理念等方面也有许多不适应。特别是2010年4月开始实行药品零差价销售，财政收支两条线管理后，许多深层次的矛盾凸现，职工思想波动较大，业务量有所下滑。其所担负的全镇12个社区卫生服务站管理也面临诸多问题。公共卫生工作在2009年托管前基本处于全市最差状态。文林卫生院编制床位40张，实际开放80张，床位使用率2009年36%,年手术360台次，设施陈旧，人员思想涣

5、散，士气低落，职工收入较低，业务量大幅下滑。2托管模式根据江阴市区域卫生规划和市政府、卫生局的要求，确定了托管模式。由江阴五院院长兼任文林卫生院院长，重组领导班子聘任中层干部。托管原则为:明确托管期间文林卫生院为独立法人。固定资产的权属关系属市卫生局，职工身份属公立卫生院编制内职工或合同工。托管后新客体仍为一级乡镇卫生院，功能定位为基本医疗和公共卫生并重，并负责全镇12个社区卫生服务站的管理工作。3措施与成效3.1优质资源互补文林卫生院由政府投资1600万元扩建了1200平方米的病房，改造了门诊和住院设施，添置了X光机、胃镜、彩超、生化仪、血分析仪等重要设备。江阴五院拥有C

6、T等大型医疗设备在检验、病理、供应室、药品供给等与文林卫生院相比具有一定的优势。文林卫生院仅有一些放射、检验、彩超、胃镜等设备,开展仪器诊断和治疗的项目较少。托管以后，文林卫生院的CT、胃镜下治疗、宫腔镜、检验血常规、肝功能以外的项0，如造影、腹腔镜、病理等检查项B送至江阴五院进行，供应室由江阴五院集中供应。江阴五院经核算后向文林卫生院收取一定量的成本费用。2011年江阴五院新建13000平方米的住院大楼，增加了开放床位，有效地缓解了区域内病人床位紧张的问题，也为接纳文林卫生院转诊病人提供了条件。3.2人才相互交流3.2.1技术人才交流江阴五院拥有一定的高质量的专业技术人才

7、，在妇科、产科、普外科、肝胆外科、泌尿外科和内科等各科专业实力较强。文林卫生院在受托管前由于长期未有人员外出进修，人才队伍建设基本处于停滞状态，除个别己退休的老医生外，连普通的剖腹产手术和胆囊手术都不能进行。托管以后，让文林卫生院外科、妇产科住院医生到江阴五院轮训，然后选择业务骨干到三级医院进一步进修，这样就有效地提高了专业技术水平。江阴五院副主任医师以上业务骨干到文林卫生院参与查房、手术、会诊和急诊抢救，直接指导临床工作。麻醉科、护理部、检验科、防保科也实行人员换岗轮训，在人员紧缺时相互协调，既解决了有关科室人员