148例严重创伤在院前急救中的体会

《148例严重创伤在院前急救中的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、148例严重创伤在院前急救中的体会陈怡婕陆峰(上海市医疗急救中心200233)目的：探讨严重创伤的院前急救的措施，以提高院前急救的成功率。方法：回顾对148例严重创伤患者在院前急救过程和转运途中的资料，并进行分析。结果：148例严重创伤中交通事故96例，高空坠落15例，挤压伤3例，暴力致伤26例，烧伤8例，两处以上多发伤121例，合并休克92例，合并意识障碍76例，合并呼吸功能不全者68例，院前急救过程中通过积极、有效的救治，除6例因为伤情严重到达现场时呼吸心跳己停止抢救无效外，其余患者经现场救治后，安

2、全转送医院进一步治疗，抢救有效率达95.94%。结论：院前急救中存在时间短、辅助检查少的情况，以及很多不确定因素，只有做好现场的快速准确的伤情评估和有效的呼吸循环支持、正确的固定及转运等措施，使伤者的生命能得到保障，同时为院内进一步抢救打下基础。【关键词】严重创伤；院前急救;现场伤情评估;现场救治创伤(trauma)是指机体受到外界各种致伤因子的作用引起的组织器官形态破坏或功能障碍。严重创伤引起全身反应，甚至有危及生命的大出血、伴有休克的胸腹内脏伤和胸部开放性损伤、窒息等。其临床特点是伤情重、变化快、应

3、激反应严重、伤情复杂多变，并常常伴发精神障碍。严重创伤导致死亡的第一个高峰在伤后数分钟[1],第二个高峰在伤后数分钟至2h内，有人称之为抢救危重患者的“黄金时间”，而有组织的创伤急救一般在第二高峰进行[2]。因此，在现场的院前急救是挽救严重创伤患者生命的关键，在现场核实伤者的创伤实际情况后，及时并准确地用GCS和TS对伤情进行评分，观察TI与伤者受损部位数，严重并发症及死亡率之间的关系，以木中心诊疗规范指导开展迅速、有效的现场救治，保全伤者的生命体征。1资料与方法1.1一般资料本文冋顾性分析上海市医疗急

4、救中心南区分中心2011年12月一2012年12月间急救型救护车在院前救治的148例现场伤情评估后TI>10的创伤临床资料，本组148例，男92例，女56例，年龄13-92岁，平均53岁，交通事故96例，高空坠落15例，挤压伤3例，暴力致伤26例，烧伤8例。受伤情况：颅脑损伤120例，胸部损伤，62例，腹部损伤35例，脊椎损伤111例，合并截瘫12例，四肢损伤91例，合并挤压综合征10例。1.2急救措施1.2.1快速反应和及吋出车，交通事故或意外往往是严重创伤的直接原因。院前急救的特点和核心就是快

5、速反应，迅速出车，争分夺秒，及吋抢救，确保院前-院内各个环节畅通无阻，因此一旦接到呼救电话后，本中心要求在奋序的指挥调度下，急救人员应在1分钟内出发。1.2.2迅速、正确评估处理伤势急救人员在到达现场后立即按照C(circulation)、A(airways)、B(breathe)、程序对伤情作出初步判断［3］，并采用创伤指数(traumaindex，TI)评分，创伤评分(TraumaScore，TS)对现场的创伤患者伤情在几秒钟内做出迅速、初步评估，见表1，并进行评分，初步陈怡婕，女，35,上海市中医

6、药大学，本科，主治医师，急救部医生，研究方向：急救医学2陆峰，男，48,上海市第二医科大学，学士，副主任医师，中心副主任，研宄方向：院前管理，急救医学救治后入急诊室时再进行一次创伤评分，见表3。严密观察并记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等生命体征、血氧饱和度(Sp02)等监测，评价意识状态，根据Tl、TS的评估，迅速果断地处理威胁患者生命的伤情，进一步判断患者奋否伴有呼吸困难、循环障碍、颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、脊柱骨折等病情出现，若有呼吸困难需要给予氧气吸入，及吋

7、管理呼吸道。建立静脉通路、包扎、止血等。在创伤中神经系统损伤占主要地位，评价意识状况的最好方法就是GCS,见表2,GCS是根据患者的睁眼、言语、运动反应三个方面进行评分，它是一种简单、可靠、普遍使用的评价和记录意识水平改变的方法。一个创伤患者危重期的脱离，脑复苏相当重要，合并有脑部创伤患者的死亡率，受脑损伤程度的影响。有研究表明G03<8比003〉8者死亡率高，危险性大。1.2.3从容奋序以抢救生命为第一原则保持呼吸道通畅严重创伤患者多伴冇呼吸道梗阻以致窒总，现场处理吋应将头偏向一侧，迅速清除呼吸道异物

8、，取出假牙、血块，及时吸尽呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4〜6L/min。昏迷、严重呼吸困难时，应现场予气管插管或气囊面罩加强呼吸，密切观察呼吸频率、节律、双侧胸部呼吸运动是否对称，有无反常呼吸运动等情况［4】。及吋处理休克，恢复有效循环血量抢救成功的关键在于能否第一时间建立有效的静脉通道，尽快恢复冇效循环血量。严创伤患者院前急救时通常迅速建立1〜2条静脉通道，早期合理扩容，选择表浅较大的静脉，以利于提高输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏