严重多发伤在院前院内急救的护理研究

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1、严重多发伤在院前院内急救的护理研宄(台州市中心医院，浙江台州，318000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1550—1868(2015)10【文摘】综述严重多发伤的急救护理。从严重多发伤的院前环境评估，伤情评佔，现场救治，途中转运及院后快速评估病情，准确执行抢救，心理护理的抢救护理作综述。【关键词】严重多发伤；急救；护理多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体遭受到2个以上解剖部位的较严重创伤。常是多部位、多系统的创伤同时存在，明显的损伤与隐藏的损伤及闭合性与开发性损伤同时存在，且常常有1

2、处以上创伤可能危及到患者生命［1］。严重程度按创伤评分法评定，凡ISS≥16者均为严重多发伤［2］。由于损伤作用于人体后各损伤系统间复杂的相互影响，使病情变化多端，发展迅速，早期判定伤情困难，病死率高［3］。木文现将严重多发伤的院前院内急救护理研究进展作综述。1.严重多发伤的院前急救护理1.1环境评估医护人员到达现场后应立即对现场环境进行安全评估，并组织人员将伤者脱离危险的环境，以避免二次伤害的发生。同时尽快将病人转移到安全地带［4］,组织好相关人员的转移。1.2伤情评估医护人员须以最短时间做出伤情评

3、估。按ABBCS法检查［5］,评估意识、祌志、瞳孔；呼吸频率、有无堵塞；体表出血部位；脉搏、血压、末梢循环等，迅速有效地判断危及生命的部位，以免漏诊和误诊，这是挽救牛.命的关键。1.3现场救治因创伤而死亡的伤员50%死于现场，死亡的原因多为重要生命器官的破坏，如大脑、心脏等。提高现场急救成功率的关键是检伤分类，其0的在于区分伤员救治的轻重缓急，使奋希望的病人得到优先处理。迅速检查生命体征，冇心跳呼吸停止者立即与胸外心脏按压；冇外伤伤口的进行包扎止血等。迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡的关键

4、［6】。1.4途中转运创伤后1小吋是挽救生命，减少致残率的“黄金吋间”，主要取决于急救系统反应速度和伤员的创伤程度［7】。伤员经医护工作人员现场救治后，应优先将危重伤员迅速转运，转运前联系好该病人需要行检查的相关部门或科室。在转运途中，密切观察病情变化，监测意识、神志、瞳孔、生命体征等情况。1.严重多发伤的院内急救护理伤员送至医院急诊科后，紧急开通绿色通道，坚持“先抢救再诊断，边处理边诊断”的原则。创伤后诊断处理是否及吋准确往往比伤情本身更影响生存率。2.1快速评估病情医护人员简单询问病史，评估病人冇无危及

5、生命的情况，如呼吸道梗阻，应立即开放气道；循环系统评估主要是检测血压。故对多发伤、颅脑外伤、胸部损伤病人一定要仔细观察，严格分检，争取在最短吋间内准确估计伤情，使其得到及吋有效的救治［8】。2.2准确执行抢救严重多发伤的病人伤势重，休克发生率高，病死率高，伤后6〜8h内是第二个死亡高峰，也是创伤急救的黄金吋间［9］«按急救程序(VICSO)抢救病人。2.2.1V指通气，通气障碍是多发伤病人早期最常见的死亡原因之一。保持呼吸道通畅，迅速清除U鼻腔分泌物、血块等，给予吸氧。必要吋紧急行气管插管或气管切开接呼吸机

6、辅助呼吸。严重多发伤常合并ARDS，机械通气策略是“小潮气量”和“容许性高碳酸血症”已为临床广泛认可。但患者合并颅脑外伤吋的通气策略是“大潮气量，尽量避免PEEP”［10］。2.2.1I指输液抗休克，尽快恢复冇效循环血量是抢救成功的关键。应迅速建立2路以上静脉通道确保液体快速输入，以防病人休克失代偿后血压下降,静脉萎缩而导致穿刺闲难。2.2.2C指紧急控制活动性出血：对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血；腹部损伤，奋腹腔内脏脱出，不得将污染的组织和肠管还纳，可用环形垫覆盖敷料包

7、扎固定［11】；因颈内外、股静脉等大静脉破裂，发生大出血，直接加压止血。2.2.3S指多功能监护：循环系统的监护：持续监测心率、血压及中心静脉压等；呼吸系统的监护：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析；神经系统的监护：合并颅脑损伤吋观察意识、瞳孔的变化，及吋发现处理继发性颅内血肿、脑碗肾功能监测：观察记录24h出入量及每小吋尿量。及吋发现患者的病情变化，并对伤情作初步的评估和急救处理。2.2.40指手术：急救护士应有针对性做好紧急术前准备，如配血、备皮、皮试、插胃管、尿管等，提前联系好手术室，转运至手术

8、室途中注意安全，为病人尽快手术争取吋间。2.3心理护理急性创伤是引起心理危机的一个重要因素，对意识清醒的病人，心理护理应贯穿整个急救过程［7】。护士应以从容镇定的态度，熟练的技术，给予患者及家属信任和安全感。1.小结综上所述，严重多发伤患者的抢救过程应该是连续的，护士要对患者生命体征进行监测，做好记录，发现异常情况立即医师报告，冋吋应具奋果断处理问题的能力。这对护士提出更高的要求，不仅仅需要掌握专业能力，更需要良