地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床研究

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1、地塞米松联合甲巯咪哇治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床研究方永碧何德全重庆南桐矿业公司总医院内分泌科R的观察地塞米松联合甲巯咪唑对慢性自身免疫性甲状腺炎的临床疗效及安全性。方法将36例慢性自身免疫性甲状腺炎患者随机分成试验组18例及对照组18例。对照组予以口服甲巯咪唑10mgtid;试验组在对照组治疗的基础上，于治疗第1，8，15,22天甲状腺内肌内注射地塞米松5mg。2组患者均治疗28d。比较2组的临床疗效、治疗前后血清T淋巴细胞、肿瘤坏死因子ex(TNF-ci)水平、血清人促甲状腺素(TS11)、游离

2、三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FTJ、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等指标水平及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组的总有效率分别为94.44%(17例/18例)和66.67%(12例/18例)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，试验组和对照组的CD47CD8+分别为1.31±0.07，1.00±0.08;TNF-a分别为(1.57±0.16)，(1.92±0.16)ng•mL_1;FT3分别为(2.85±0.78),(5.19±1.04)p

3、mol•L'FL分别为(13.08±1.59)，(18.96±2.21)pmol•L_1;TSH分别为(2.88±0.60)，(3.85±0.81)U•mL_1;TPOAb分别为(22.92±3.30)，(27.43±4.45)U•ml?;TGAb分别为(74.30±11.22),(92.74±13.46)U•ml?;差异均有统计学意义(均P〈0.05)。试验组出现的药物不良反应有激动不安、恶心呕吐，对照组出现的药物不良反应有头晕头痛、恶心呕吐、味觉减退。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为11.1

4、1%(2例/18例)和22.22%(4例/18例)，差异无统计学意义(P〉0.05)。结论地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎临床疗效较好，安全性较高。关键词：慢性自身免疫性甲状腺炎;地塞米松;甲巯咪唑;肿瘤坏死因子-a;T淋巴细胞；地塞米松等糖皮质激素是临床上常用的抗炎药物，能够减轻炎症对甲状腺组织的损伤m。甲巯咪唑常用于Graves病的治疗中，通过抑制淋巴细胞的分泌功能及甲状腺的合成功能，从而缓解症状达到免疫状态的转化本研宄探讨地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床疗效及安全

5、性。材料、对象和方法1研宄设计本方案按前瞻性、随机、单盲、阳性药对照、单中心临床研究方法设计。2病例选择入选2015年4月至2016年6月南桐矿业公司总医院收治的慢性自身免疫性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症状患者36例为研宄对象。本研宄经南桐矿业公司总医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。诊断与入选标准m符合慢性自身免疫性甲状腺炎的诊断标准，并表现有典型甲状腺功能亢进症的症状，包括：（1）突眼、体重减轻、心悸等；（2）碘摄取率高于正常；（3）患者血清人促甲状腺素（TSH）下降、人游离甲状腺素（FT

6、J、游离三碘甲状腺原氨酸（FG）水平等生化指标测定均高于正常；（4）年龄〉18岁，性别不限。排除标准（1）Graves病、甲状腺肿瘤等器质性疾病；（2）有肝、肾功能损害及脏器，病变的患者；（3）有缺血性心脏病或存在心肌缺血病变的患者；（4）对地塞米松及甲硫咪唑等治疗药品过敏者。3药品与试剂甲巯咪唑片，规格:每片5mg,批号：20150212,赤峰蒙欣药业有限公司生产;注射地塞米松磷酸钠注射液，规格••每支5rag/1mL,批号：20150324,吉林康乃尔药业有限公司生产;酒石酸美托洛尔片，规格:每片2

7、5mg,批号:20150416,珠海经济特区生物化学制药厂生产。人T淋巴细胞亚群（CD4,CD8）双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒，京森贝伽生物科技有限公司生产;人肿瘤坏死因子u（TNF-ci）检测试剂盒，依科赛生物科技（太仓）有限公司生产;FT3ELISA试剂盒，FT4ELISA试剂盒，TSHELISA试剂盒，上海樊克生物科技有限公司生产;人抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）检测试剂盒，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定试剂盒，上海歌凡生物科技有限公司生产。4分组与治疗方法将入选的36

8、例患者，随机分为试验组与对照组，每组18例。2组患者均清淡饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜，忌食碘含量高的食物及含碘的药物;戒烟，限制饮酒。对照组予以口服甲巯咪唑片10mgtid;试验组在对照组治疗的基础上，选择血管较少、甲状腺明显肿大处，予以甲状腺内肌内注射地塞米松磷酸钠注射液5mg,在疗程的第1,8,15,22天进行注射1次，注射后按压此处l（fl5min。2组患者均治疗28d。严密观察所有研究对象，并记录患者在治疗期间发生的药物不良反应，若