儿童外伤性白内障人工晶状体ⅰ期植入术临床观察

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1、儿童外伤性白内障人工晶状体I期植入术临床观察张志刚(河南省固始县中医院465200)【】R776.lL】A【】1672-5085(2013)27-0211-02【】目的儿童外伤性白内障人工晶体I期植入术效果。方法21例21只眼均在全麻下行白内障摘除I期人工晶体植入术。结果木组病例术后随访6个月-2年，矫正视力>1.0者4例占16%。0.6-0.8者13例，占52%。0.1-0.5者4例占16%。80%的术眼视轴区透明，眼底可见。另6例手术距外伤时间大于6个月，人工晶体正位，屈光间质清眼底无明显病变，考虑为弱视。术后并发症主要是前房反应，严重的后囊破损及术

2、后瞳孔变形移位后粘连等。结论选择合适的病例行儿童外伤性白内障人工晶体I期植入术能较理想的恢复视力，迅速重建患者的双眼单视功能，恢复立体视觉，有效的预防弱势的发生。【关键词】儿童外伤性白内障人工晶状体儿童期外伤性白内障及其导致的弱视已成为儿童致盲的主要原因，据报道，儿童白内障的发生率为10万分之一至10万分之五，其中发展中国家的儿童白内障致盲率约为发达国家的10倍。早期的治疗对于视力的提高異有相当重要的意义。外伤性白内障情况复杂，伤后并发症多种多样，临床上很难制定出统一的手术原则，其适应症也不具有绝对意义，在选择治疗方法时，不能用单一术式处理，应根据不同的情况和

3、条件，选择不同的手术方法。手术是治疗白内障的重要而有效的方法。20世纪70年代以前，对于儿童白内障曾釆用非常保守的治疗方法，即用阿托品或托比卡按散瞳，或采用光学虹膜切除术，让患儿从混浊晶状体的周边视物。然而人们逐渐认识到光学虹膜切除对于提高视力的作用不大，散瞳剂引起的调节麻痹也阻碍了视力的发育。因此现在公认的治疗原则是在视觉发育的关键时期及早进行白内障摘除术和无晶状体眼屈光不正的矫正，避免患儿出现不可逆的视觉剥夺性弱视［1］。木文介绍近年来我科收治的21例21只眼儿童外伤性白内障，行I期人工晶体楨入术获得良好的疗效，现报告如下：1、临床资料1.1—般资料21例

4、（21只眼）中，男16例，女5例，年龄2—13a，其中2—7a者9例（9只眼）8—13a者12例（12只眼），伴眼球穿通伤15例（15只眼）晶状体脱位2例，球内异物存留1例，玻璃体混浊10例，继发性青光眼3例，术前视力光感〜数指/lm者16只眼，0.02—0.1者5只眼。1.2方法术前伤眼均作详细检查，包括眼A/B超声诊断仪［2］。疑球内异物者行眼CT扫描，本组21眼均在手术显微镜下行白内障摘除人工晶体植入术，采用氯胺酮静脉复合麻醉或球后麻醉，在处理好眼部K它损伤后，在颞上方做以上方穹隆为基底的结膜瓣，于角膜缘后1.0mm做深约1/2巩膜厚度，弧长3.2mm的

5、巩膜切U,自切U向前做长约2.0—3.0mm的隧道，经透明角膜进入前房，前房注入粘弹剂，如有粘连，则用粘弹剂边注边分离，环形撕前囊直径约6mm，划切碎核，然后冲洗注吸晶状体核与皮质至净，植入折叠式人工晶体，若后囊完整则在后囊中心做直径为3mm—4mm的后囊环形撕开，吸出粘弹性物质，切口自闭或缝合1-2针，1例晶状体内异物，在白内障摘除同吋，行异物取出，11例后囊破裂口较人玻璃体严重疝出，则行前段玻切。人工晶体植于囊袋内或睫状沟缝线固定法植入。结膜办复位，热灼粘合。2、结果本组病例术后随访6个月-2年，矫正视力>1.0者4例占16%。0.6-0.8者13例

6、，占52%。0.1-0.5者4例占16%。80%的术眼视轴区透明，眼底可见。另6例手术距外伤时间大于6个月，人工晶体正位，屈光间质清眼底无明显病变，考虑为弱视。术后并发症主要是前房反应，严重的后囊破损及术后瞳孔变形移位后粘连等。3、讨论白内障在我国是致盲原因的首位，儿童白内障主要奋先天性白内障和后天获得性白内障，B前白内障也成为儿童致盲的主要原因，外伤性白内障是儿童单眼白内障的常见原因［5】，对其处理，需依赖于后囊和悬初带的损伤情况以及角膜、葡萄膜、房角、眼后段是否累及。选择合适的手术吋机对视功能恢复奋很大影响；但由于儿童的眼球特点和发育等因素的影响，与成人手

7、术相比，儿童白内障手术存在一系列复杂问题，严重影响术后的视功能。外伤性白内障是临床上比较常见的类型，由于外伤性白内障病情复杂，要求手术者具有更高的技巧与经验，对医生是一个挑战，对病人是一个机会。0前临床上外伤性白内障的手术治疗水平参差不齐，致使一部分病人失去复明机会。外伤性白内障常合并其它多部位病变，如角巩膜裂伤，虹膜损伤，睫状体离断，球内异物，视网膜脱离，脉络膜脱离等，因此要完善术前检查，选择合适的手术方案，如严重的眼球爆炸伤，角膜损毁明显，影响内眼操作吋，可于人工角膜下手术或内窥镜手术；合并晶体脱位或悬韧带离断吋应适吋应用囊袋张力环，虹膜离断缺损者，则应联

8、合虹膜修补，虹膜隔人工晶体植入，虹膜型