改良woodword术治疗先天性高肩胛症的护理

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1、改良woodWord术治疗先天性高肩胛症的护理第四军医大学第一附属医院骨科医院脊柱二科陕丙丙安710032【】目的探讨先天性高肩胛患儿行改良woodWord术的围术期护理要点。方法总结39例行改良woodWord术患者的一般资料及围术期的各项护理措施。结果加强患儿的围术期护理，有效减少了手术并发症，疗效满意。结论正确实施患儿的围术期护理，细致的病情观察是减少手术并发症，良好术后效果的保障。【关键词】先天性高肩胛症；woodwood术；护理［］R682.1+4［文献标识卿A［］1672-5018(2015)11-97

2、-02先天性高肩胛症是小儿矫形外科一种少见的先天性畸形，由Eulenburg在1863年首次描述，Sprengel在1891年报道了4例，从此该畸形被称之为Sprengel畸形。病因被认为是肩胛带下降不完全的结果［1】。自2010年3月-2015年3月期间我科用改良woodWord术式治疗先天性高肩胛39例，术后经随访观察，疗效满意，特总结如下围术期护理经验。1.临床资料自2010年3月-2015年3月期间用改良woodWord术式沿疗先天性高肩胛39例，男24例，女15例，左侧22例，右侧17例，患者年龄为1岁9

3、月-11岁3月，平均年龄为4岁4月，按Cavendish分级，II级19例，III级13例，IV7例，所有患儿均表现有上肢外展及上举功能受限，外展上举角度从60°-120°,平均90°,。其中合并脊柱、肋骨发育畸形33例，肩胛骨桥的2例。全麻后取俯卧位，取后背正中直切U,从颈2至胸9,切开皮肤,皮下组织并将皮瓣向患侧游离至肩胛骨外上角内缘，将斜方肌和大、小菱形肌的肌起点自棘突上剥离，翻起，整个肌膜翻向外，显露肩椎骨，从肩胛骨的上角处切断肩椎骨，若为纤维条索，也行切断。颈4平面切断斜方肌，将肩

4、胛骨内上角做骨膜外部分切除，助手协助下推肩胛骨，将斜方肌和大、小菱形肌向下缝回到棘突上。缝合斜方肌上端游离缘，深筋膜适当下移缝合，斜方肌下段过松部重叠缝合。术后获得随访39例，平均随访7岁5月，患肢功能外展增加39°,肩胛骨平均下移2.1cm,所有病例臂丛神经损伤一例（后经臂丛神经松解，6个月完全恢复正常）。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理患儿及家属因环境陌生、对疾病和手术知识缺乏，易产生焦虑、恐惧感，我们要根据患儿及家属的年龄、受教育程度及职业等社会因素,选择适当的心理护理方法，用通俗易懂的语言做

5、好健康教育，包括疾病知识，手术相关知识等,最大程度消除其对疾病的焦虑，增强信心，使Jt•积极配合治疗。2.1.2患者准备完善各项实验室检查，心电图、X线片、三维CT、血尿常规、术前感染四项、凝血功能等。术前1天常规备皮，剃毛时动作要轻柔，防止手术区域皮肤破损，理光头。卫生处置，洗澡。做好药物过敏试验并备血，术前常规禁食水8小时。2.2术后护理2.2.1体位护理由于本组患者均采用全麻，术后应去枕平卧6h,未完全清醒吋严密观察有无呼吸道分泌物，咽喉部无痰鸣音，或奋鼾声呼吸，保持呼吸道通畅。并持续对患者的血压、心率、血氧

6、饱和度进行动态监测，每15〜30min巡视病房1次并记录监测结果。患侧上肢贴胸石膏固定。肩至臀部垫翻身巾，麻醉清醒后2-3小吋翻身一次，背部垫翻身枕，给予患侧<90°侧卧位，紧靠患儿背部放置。患儿平卧或患侧<90°侧卧位可对伤口及手术创面起到压迫止血的作用，本组患儿术后48h先半卧位，进食后不眩晕扶助患儿坐于床边，术后72h扶助患儿下床活动。变换卧位会引起伤U疼痛，患儿诉疼痛或哭闹吋做好患儿及家长的解释工作，2.2.2.肢端血运及神经功能的观察。臂丛神经损伤是本病手术的严重并发症，各种术

7、式均可发生。术后应注意观察肢端血运和神经功能情况。如出现肢端皮肤感觉迟钝或丧失，患侧肢体活动障碍，则提示臂丛神经损伤。本组病例中奋1例发生，手术后贴胸石膏固定患侧上肢，术后24小吋，发现患儿手指无自主活动，末梢血运良好，立即行急诊臂丛神经探査术，术后经甲钴胺营养神经等治疗，3月后手指可自主活动，6月内完全恢复。如固定过紧或因局部水肿压迫，会使同侧肢端血运障碍。如发现皮肤呈苍白色、手背浅表静脉不充盈、甲床充盈吋间延长、皮肤湿冷、挠动脉搏动减弱等，表示肢端血运较差，主要观察皮肤的色泽、温度、湿度；周围静脉及甲床的充盈度

8、；肢端皮肤的感觉功能；手指的活动度；桡动脉的搏动。2.2.3引流管护理妥善固定引流装置，引流器挂于患者易看见不影响其翻身的位置。患者活动或进行治疗吋，将引流管放置妥当，避免打折、受压、堵塞，保持通畅。护士还要向患儿及家长讲解引流管的用途及注意事项，防止家长在tl常护理中将引流管误拔出。监测引流液的量、颜色、性状，使用标准的计量容器，规范操作方法，客观、准确地