顾植山治疗高血压验案及思路分析

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1、顾植山治疗高血压验案及思路分析（临沂市人民医院山东临沂276000）目的：探讨顾植山运用运气思路针对病机治疗高血压病效果。方法：选取高血压患者，为2015年跟师门诊收治，探讨顾植山治疗高血压验案及思路效果。结果：患者均好转。结论：中医“握机于病象之先”的思变境界，值得临床医家深思、揣摩、研习及推广【关键词】顾楨山；高血压；病机治疗R544.1B1004-6194（2015）02-0248-01高血压病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，属于中医“眩晕、头痛”等范畴。目前常将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4种证型，［1］治疗。笔者在跟师顾植山教授侍诊中发

2、现，他对高血压病病机认识有独到之处，认为血压升高是机体提高自身供血的自动化调节的体现，单纯予以对抗式降压治疗，会使身体血压调节机制退化，更加依赖降压药验案分析如下.•1血府逐瘀汤治疗高血压案：案1:陈某某，女，1942年4月生，2015年4月19日首诊。发现高血压5年，最高达196/99mmhg，未规律服药，感头晕，颈项酸胀，劳累后腰腿痛（以往有膝关节半月板损伤），有时心慌，夜间2〜3点易醒，难再入睡，纳可，大便偏干，小便尿等待，舌质黯红苔薄脉濡弦。予血府逐瘀汤。处方：北柴胡10g江祝壳10g赤苟药15g炙甘草10g桃仁泥15g杜红花10g大川芎10g川当归10g干生地

3、15g玉桔梗10g川牛膝15g野葛根30g（先煎去沫）7剂二诊（2015年5月2H）:服上方4剂，血压降至160/90mmhg,服上方14剂，血压在140〜150/85〜90mmhg间波动，头晕及颈项酸胀消失，夜眠酣香，仍奋膝关节疼痛，舌质黯红苔薄脉濡弦。上方加怀牛膝15g继续服14剂以巩固疗效。思路分析:该案来诊值乙未年二之气,主客气均是少阴君火，火气加临，临床发现突然血压升高、头晕患者增多，此例血压最高达196/99mmhg，伴头晕,颈项酸胀，吋心慌，夜间2〜3点易醒，大便偏干，小便尿等待，脉濡弦，乃少阳、少阴转枢失责，枢机失调为病，属“血府逐瘀汤”病机主治，故用之

4、能枢机得转，药到病除。案2:杨某某，女，1970年8月生。2015年5月14日首诊。患者头昏，心慌加重半年。既往有高血压病史1年余，U服降压药，血压控制尚可，纳可，大便干燥，睡眠尚可，舌淡暗，苔稍腻，脉沉涩。嘱患者停服降压药。予薯蓣丸加味。处方：怀山药30g炙甘草10g生甘草10g干生地12g西当归10g杭赤苟12g大川芎10g潞党参10g上于术8g云茯神8g淡干姜3g玉結梗6g西防风10g北柴胡10g火豆卷10g剖麦冬15g光杏仁6g建神曲10g白蔹根3g大红枣10g擘润玄参12g明天麻10g淡黄芩10g7剂二诊（2015年5月21日）：患者上方后头&、心慌有减，大便

5、易，不干，停降压药后近日反复，头昏嗜睡乏力，自觉头部头气上冲，舌淡暗，有瘀斑，苔稍腻，边有粘沫，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加味。处方：桃仁泥15g杜红花10g西当归10g干生地12g炙甘草10g炒祝壳15g赤苟药15g北漿胡10g大川310g玉結梗10g川牛膝15g明天麻10g双钩藤15g后下7剂三诊（2015年5月28日）：患者头晕改善，心慌亦减，降压药己停，血压尚可，大便尚调，精神转佳，纳可，舌淡苔薄脉沉涩细，少腹有时仍隐痛，下半夜有吋燥热汗出。处方：上方+淡子芩10g建泽泻15g7剂继服调理。思路分析：该案患者素奋高血压病史，头昏，心慌来诊，舌淡暗脉沉涩，为心血不足、

6、气血瘀阻之象，又值乙未年二之气，火气加临，心气受馁愈甚，予薯蓣丸加味，培补气血，使气血渐旺，心血充足；二诊伺机予血府逐瘀汤加味,疏通少阴少阳枢机，佐以清热平肝息风止痉，俾气血畅旺，肝气调和；三诊进一步加强清火泻热、滋水涵木之功，故不需要服用降压药，血压恢复正常。2柴胡桂枝干姜汤治疗高血压案案3:陈某某，男，1935年10月生，2015年5月9日首诊。高血压、冠心病20余年，一月前行胆囊癌（低分化腺癌）手术，平素消化不良，饮食稍有不慎即感胃胀泛酸，大便粘溏，排便不畅，自75岁后感体力变差，服用降压药，血压维持在140〜150/85〜90mmhg左右，纳可寐安，舌淡苔黄腻，

7、中有小裂纹，脉弦滑。予柴胡桂枝干姜汤加味。处方：北柴胡20g川桂枝15g淡干姜15g左牡蛎15g天花粉25g炒黄芩20g炙甘草10g江枳实20g赤白芍30g生晒参15g14剂，每日1剂，以水1800毫升，煮取900毫升，去滓再煎取450毫升，每次150毫升，每日3次。二诊（2015年5月24日）：述服上方1剂，胃脘撑胀即消除；服至3剂大便粘滞消失，排便通畅，舌苔渐退，口气清爽，饮食渐增；服至9剂吋测血压偏低，自行停用降压药，至再诊吋未发现血压升高，面色较前红润，精神转佳，要求继续调理。舌淡红苔薄黄，中有小裂纹，脉濡小弦。上方去江枳实，减炒