儿童心律失常的诊断与治疗

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1、儿童心律失常的诊断与治疗段志杰（大兴安岭地区林业集团总医院165000）【】R725【】A【】1672-5085（2012）17-0227-03【关键词】儿童心律失常诊断治疗正常心律起源于窦房结，它按一定的频率、顺序及速度沿着心脏传导系统使心肌除极。如激动的起源及（或）传导的速度或顺序不正常，即形成心律失常。以下为小儿时期较常见的心律失常。一、期前收缩期前收缩（过早搏动，简称早搏）是指在正常心律或异位心律的基础上提早发生的心脏搏动。按其发生的部位分为房性、房室交接区性（结性）及室性期前收缩。早搏多见于无器质性心脏病的小儿，但也可发生于有先天

2、性心脏病、心肌炎等的小儿。另外急性感染、电解质紊乱、强心苷类药物过量等亦可引起早搏。【诊断要点】1.临床表现临床多无症状，年忪儿偶诉心悸或心前区不适等。听诊可发现心律不齐，心脏搏动提前，其后常有一定时间的代偿间歇，第一心音强弱也不一致。2.实验室和其他检查心电图检查为主要诊断依据。摄胸片，作ECG运动试验、超声心动图、必要的化验检查，如心肌酶谱等。有条件者，作24h动态心电图监护。【治疗】1.一般治疗生活规律，睡眠充足，避免过累与紧张。2.病因治疗心力衰竭时的早搏，如非强心苷引起，应用强心苷治疗。强心苷中毒发生的早搏，停用强心苷，给予氯化钾

3、及苯妥英钠。风湿性心肌炎引起者可用肾上腺皮质激素。1.抗心律失常药物的应用（1＞室上性早搏：健康新生儿和早产儿易伴各类早搏，可暂不用药，定期随访。如随访中发现心房扑动，必须治疗。1岁以下婴儿在24h心电图检测中见室上性心动过速，亦需治疗。幼儿和年长儿房性早搏频发，有阵发性室上性心动过速先兆时给予治疗，可先使用地高辛，如治疗后房性早搏仍频发，可酌情加用或改用普萘洛尔每曰1〜3mg/kg,分3次口服；维拉巾米每日2〜3mg/kg：分3次口服；普罗帕酮每次5〜7mg/kg，每8小吋或6小吋1次口服；交接区性旱搏的处理同房性早搏。（2＞室性早搏：1

4、）小儿无症状，无器质性心脏病，室性早搏为单源性、配对吋间固定,CVT间期正常，运动试验后早搏消失或减少，一般无需抗心律失常药物治疗，宜定期随访。2J有严重器质性心脏病，Q-T间期延长，运动后早搏增多，24h动态心电图或运动试验后见短阵室性心动过速，应积极治疗。3＞多源性室性早搏、形态和方向相反的成对室性早搏、室性早搏发生在T波上或并发完全性房室传导阻滞或长Q-T间期综合征吋，多为室性心动过速或室性颤动的先兆，应及吋处理。心室率缓慢者慎用异丙基肾上腺素，每分钟0.05〜0.5μg/kg,静脉维持，好转后减量，停药；或阿托品每次0.01〜

5、0.02mg/kg,每4〜6小吋1次，口服或注射。室性早搏口服药可选用普萘洛尔、普罗帕酮或胺碘酮等。二、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（简称室上速）是由一组异位冲动形成或折返径路位于房室束分支以上的快速心律失常。患儿多无器质性心脏病。但也可发生于先天性心脏病、心肌炎、电解质紊乱及强心昔药物中毒等。感染、疲劳和精神紧张为常见诱发因素。【诊断要点】1.临床表现起止突然，心悸，气急，面色苍白，出冷汗，烦躁，呻吟，心率多在180〜300次/分。持续发作可出现心力衰竭和心源性休克。听诊吋第一心音强度完全一致、心律较固定而规则为本病特征。2.

6、实验室和其他检查(1)心电图检查：规则心律，160〜300次/分，P波异常或与T波融合而难以发现，QRs波多正常，ST段压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或发作间歇伴冇预激波。(2)胸部X线检查：取决于原来有无心脏病变和心力衰竭。(3)可进行食管心房调搏术对室上速分型诊断。【治疗】1.兴奋迷走神经刺激咽部使之产生恶心、呕吐；压迫•一侧颈动脉窦法;用4°C冷水毛巾捂面部，每次10〜15秒；一次无效，隔3〜5分可再用，一般不超过3次。使之产生强烈迷走反射，对6个月以下婴儿效果较好。2.药物复律(1)强心苻类：并发充血性心力衰竭采用快速强心苷制

7、剂毛花苻C或地高辛静注。一般采用快速负荷量(亦称全效量或饱和量)法。首剂用负荷量的1/2,余量分2次，每4〜6小吋1次。毛花苷C负荷量，新生儿为0.02mg/kg，1个月〜2岁0.04mg/kg，2岁以上0.03mg/kg。地高辛负荷量，新生儿为0.025mg/kg,1个月〜2岁0.03〜0.04mg/kg，2岁以上0.025〜0.03mg/kg。预激综合征并发室上速吋应用强心宵剂量不宜过大。(2)维拉帕米：每次0.1〜0.15mg/kg，一次量不超过3mg，力口入葡萄糖溶液从静脉缓慢推注，15〜20分后未转复者，可在给一剂。并发心力衰竭、

8、低血压及传导阻滞者禁用。12个月以下小儿慎用，新生儿禁用，可备10%葡萄糖酸钙以应急需。(3)普罗帕酮：每次1〜1.5mg/kg,静脉缓慢推注。如无效，相隔20〜30分可重复1〜