儿童功能性腹泻的中医辩证治疗分析

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1、JL童功能性腹泻的中医辩证治疗分析孙莹莹滕佳峰杨絮(黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨150001)目的：探讨儿童功能性腹泻的中医辩证治疗方法效果。方法：选取2014年6月〜2015年6月收治的儿童功能性腹泻患者30例行中医药辩证论治方法资料进行分析。结果：经4周治疗，显效19例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。结论：中医药辨证论治功能性腹泻效果显著，临床辨证有虚证、实证、虚实夹杂互变等。治疗需细致审证求因，灵活地按证给药。【关键词】儿童功能性腹泻；中医辩证；中药治疗R242A1007-8231(2016)03-0032-02腹泻是指大便稀薄或完谷不化，或为水

2、样，便次增多的一种病症，是小儿常见的疾病之一，泄泻的病位主要在脾胃，小儿脾胃薄弱，无论外感受邪、内伤乳食或脾胃虚寒均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。儿童功能性腹泻属中医的“伤食泻”、“惊泻”、“脾虚泻”等范畴。选取2014年6月〜2015年6月收治的儿童功能性腹泻患者30例采取中医辩证论治方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组功能性腹泻患者30例，其中男20例，女10例，年龄最小3个月，最大8岁，平均1.8±0.5岁。病程1~7天，平均2.5天。1.2方法1.2.1风寒泻疏风散寒，升阳止泻。藿香正气散加减。方中藿香、紫苏叶、白花、生姜疏风散寒

3、，理气化湿；大腹皮、厚朴、桔梗、半夏调理气机，散结导滞；白术、茯等、甘草、大枣健脾和中。诸药合用使风寒得散，清阳得升，则泻可止。若恶寒发热较重者，可加防风、羌活以宣散风寒；寒湿内网，腹痛较剧者，加砂仁以运脾化湿，行气止痛；若兼食滞、大便臭秽者，加山楂、神曲以消食导滞。1.2.2湿热泻清热利湿，升清降浊。方药：葛根芩连汤合六一散。方中葛根以升阳生津，解肌达邪；黄尊、黄连清热燥湿；若热重于湿，可加寒水石；湿重于热，加苍术、藿香、厚朴以芳香化浊；腹痛较甚者，加白苟、延胡索以理气止痛；小便短赤加车前子；腹胀较重者加枳壳、木香等。1.2.3伤食泻消食化积，升清降浊。方药：保和丸加

4、减。方中山楂、神曲、莱菔子消食化积；陈皮、半夏理气消胀，降逆止呕；茯苓渗湿和胃；连翘散结、清解郁热；若面黄肌瘦、纳呆、舌淡者加党参、白术、山药健脾袪湿；烦渴加黄连少许以清热燥湿，除烦止渴；夹有恶寒发热外感者加紫苏叶、薄荷疏解表邪。1.2.4脾虚泻健脾益气，升举清阳。方药：参苓白术散加减。方中党参、闩术、茯苓、甘草补脾益气；山药、莲子、薏苡仁、白扁豆健脾化湿；陈皮、砂仁、桔梗理气助运，调畅气机。若腹痛明显加白芍、延胡索理气缓急止痛；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮固涩止泻；下泻清稀，或水谷不化者加干姜温中散寒，增腐熟之力。1.2.5脾肾阳虚泻温补脾肾，壮火散寒，固涩止泻。

5、方药：附子理中汤合四神丸。方中附子、补骨脂温补肾阳；吴茱萸、干姜、肉豆蔻温散脾寒；党参、闩术、甘草健脾益气；五味子敛肠止泻。有脱肛者加黄芪、升麻以升提中气；泄泻较重，滑脱不止者加诃子、赤石脂、禹余粮固涩止泻。1.2.6肝旺脾虚泻平肝健脾，理气止泻。方药：痛泻要方加减。本方为平肝健脾、治疗肝旺脾虚泻的代表方。方中防风平肝抑木，A芍柔肝，白术健脾益气，陈皮理气助运。若暴受惊恐、夜卧不安加钩藤镇惊安神；若腹痛较重者加延胡索增强疏肝理气止痛之功。1.3疗效标准显效：治疗72小时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：经治疗及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：粪便性、次数

6、及全身症状均无好转其至恶化。1.结果30例儿童功能性腹泻患者，经4周治疗，显效19例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。2.讨论引起小儿腹泻的原因，主要是外感六淫之邪、内伤乳食、暴受惊恐、情志失调、脏器虚弱等。病位在肠，主要病变在于脾胃。病机主要是脾失健运。小儿脏腑娇嫩、形气未充，脏器成而未全、全而未壮，其生理特征表现为“脾常不足”、“肺为娇脏”、“肾常虚”，为“稚阴稚阳”之体。脾常不足、情志不稳是功能性腹泻的内因，小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，家长育儿知识不足，片面强调营养、滋补，过分溺爱，如添加辅食不当，饮食不按时按量；患儿偏食肥甘厚味，嗜食生冷瓜果，或

7、暴饮暴食等，所以乳食所伤及风、寒、暑、湿等六淫所袭导致脾胃失调是小儿腹泻的外因［1】。脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿、谷反为滞，合污而下，致成泄泻。故《景岳全书?泄泻》中指出：“泄泻之本无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节、起居不吋，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻利作矣。”小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，易为外邪所侵。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪均可内侵，损伤脾胃引起泄泻。盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。