30例呼吸衰竭患者气管插管后的护理体会

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1、30例呼吸衰竭患者气管插管后的护理体会程丽(内蒙古医学院附属医院呼吸内科内蒙古呼和浩特010050)【】R563.8【】A【】1672-5085(2012)28-0103-02【】目的探讨优质的护理对气管插管术后患者的重要性。方法回顾分析我院在2009-2011年气管插管30例患者的临床资料，对呼吸机、吸痰、人工气道、气囊护理等分析。结果26例患者通过以下护理措施顺利拔管，无呼吸机相关肺炎及护理并发症发生，2例患者合并基础疾病多体质差死亡，2例因病情重经济原因放弃治疗自动出院。结论人工气道管理好坏直接关系到

2、患者生命的安危，对减少并发症，降低病死率，降低医疗费用起到至关重要的作用。【关键词】呼吸衰竭气管插管护理1临床资料与方法1.1一般资料通过对我院呼吸科2009-2011年收治呼吸衰竭患者经口气管插管9例，经鼻气管插管21例，共30例总结分析，其中男25例，女5例，年龄55-89岁，65岁以上25例占83%,抢救成功26例，占86%。1.2方法用物准备：不同型号插管各一根、麻醉喷壶内放0.1%麻黄素滴鼻液、2%利多卡因、石蜡油、10ml注射器一个、喉镜、纤支镜、牙垫、胶布、吸引器、无菌手套、吸痰管、无菌纱布、

3、小线、经口插管固定带、呼吸机、抢救车、心电监测仪、氧气装置、简易呼吸器及面罩、抢救护理记录单、约朿带、0.9%生理盐水500ml0经口插管方法：插管采用喉镜明视，步骤:①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界处，使病人头向后仰再上提喉镜,随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜,妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机。经鼻插管方法：纤支镜引导经鼻气管插管时，选择相对通畅一侧鼻腔，滴入0.1%麻

4、黄素滴鼻液2-3滴，使鼻黏膜减少出血。将纤支镜插入部涂上石蜡汕,气管插管前端涂上石蜡油之后套上纤支镜的插入部。将纤支镜沿通畅一侧鼻腔缓慢插至声门上方等待，此时沿活检孔注入2%利多卡因1ml麻醉声门，抓住吋机，在声门张开的瞬间将纤支镜插入气管，随后将气管沿纤支镜送入至气管隆突上2-3cm。送入深度视病人性别及身高具体决定。2术后护理2.1一般护理2.1.1环境的管理将患者安置在重症监护房间，每日用84消毒液擦拭地面2次，紫外线灯消毒1次，关闭病房门，使之与病区环境隔开，定吋幵窗通风，限制探视，减少病室内流动人

5、员，进入室内戴口罩，避免交叉感染，病室内的温度保持22°C〜24"C,湿度55%〜65%，使患者处于安静舒适的环境中。2.1.2人工气道内分泌物吸引护理(1)吸痰前评估:根据患者动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留,根据胸片、听诊、触诊判断痰的潴留部位。根据痰的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。根据痰液的粘稠度加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力参数。(2)吸引:吸痰前后提高血氧浓度，使用合适型号的吸痰管，吸痰时动作轻、稳，严格执行无菌操作，每次吸痰更换吸痰管，每

6、次吸引≤15秒，将吸痰管送入气管插管深部拔出吋再给负压，吸引器压力调为40〜53.3kpa,将吸痰管插入适宜深度旋转上提切不可来冋抽吸，以勉损伤气道粘膜，吸痰后调冋原先设置好的氧浓度。吸引过U、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。如痰液粘稠可配合背部扣击、雾化吸入。无菌盘中物品每日消毒更换。(3)吸痰后评价:根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果，我们通过观察患者痰液量、颜色、粘稠度决定吸痰次数。2.1.3床旁监测呼吸：24例患者机械通气过程中自主呼吸频率节律与呼吸机同步，未出现人机对抗。2例患者

7、呼吸快，刚幵始有人机对抗出现。与痂痰形成奋关，经气道湿化痰液稀释症状缓解。胸部体征：以上患者两侧胸廓活动度，呼吸咅对称，无气管插管进入一侧支气管现象。脉搏：机械通气时气道内压增高，冋心血量减少，导致患者血压稍有下降，心率增快。故应随时监测血压心率变化。体温：体温升高通常是感染的一种表现。由于建立人工气道破坏了呼吸道正常的防御功能。冋吋下呼吸道与外界直接相通使呼吸道对吸入气体的净化作用消失。本组病人有10例体温在37.2—37.9°C,经过合理使用抗生素及对症处理患者体温恢复正常。尿量：观察患者尿量、颜色、比

8、重、性状。皮肤：5例患者周身高度浮肿给予高蛋白饮食鼻饲，静点白蛋白，血浆。协助翻身保持床单位清洁干燥无护理并发症发生，2例患者皮肤潮红、多汗浅静脉充盈，提示二氧化碳潴留，我们通知医生，给予调整呼吸机参数及氧浓度，吸痰后以上症状缓减。血气监测：血气是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标。护士应熟练掌握主要参数的正常范围，根据血气结果及吋调节呼吸机参数。2.2人工气道的管理2.2.1气管插管位置的管理①气管插管