32例呼吸衰竭患者气管插管期的护理体会

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1、32例呼吸衰竭患者气管插管期的护理体会【摘要】目的总结呼吸衰竭患者围气管插管期的护理措施。方法回顾性分析32例呼吸衰竭病人行经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的护理方法。结果本组30例明显改善，好转出院，2例死亡。结论加强围气管插管期护理是机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障。【关键词】呼吸衰竭气管插管护理体会气管插管是对呼吸衰竭病人建立有效通气最有效的方法，也是危重症病人抢救成功的关键步骤。2008年2月—2010年4月我院收治呼吸衰竭行气管插管病人32例，经积极治疗并加强了气管插管期的护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料2008年2月—2010年4月我院收治呼吸

2、衰竭行气管插管病人32例，男20例，女12例；年龄48岁～78岁，平均67岁；原发病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)18例，重症哮喘3例，肺部感染9例，心力衰竭/肺水肿2例。本组30例好转出院，2例死亡。2护理措施2.1气管插管期间的护理42.1.1密切观察病情，加强护患沟通：根据病人不能说话的特点，学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。有呼吸困难现象时如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，气管插管辅助呼吸

3、的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，根据病情每隔4～6h放气1次。2.1.2气管插管位置与患者体位护理：了解插管的位置，以防气管插管过深或过浅，若位置不当，应请麻醉医生重新固定插管位置，定期更换固定胶布，每班交接并记录气管插管的位置（正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平），及时地评估双肺呼吸音的情况。保护局部皮肤，为防止胃扩张、肠胀气，应常规放置胃管。患者头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢，告知家属以便理解，以免发生意外。42.1.3气道

4、湿化及分泌物吸引：机械通气是保持气道通畅，防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠应采用滴入方法，如生理盐水100ml加盐酸氨溴素30mg气管内滴入0.5～2ml，使分泌物稀释易排出，避免痰痂形成。吸痰时护士应戴一次性手套，吸引负压在13.3～20kPa，吸痰管送入插管不宜过深，退出气道时应用负压，边抽边旋转，每次吸引时间不超过15s。同时注意有无缺氧及心律失常的发生。2.2掌握撤机指征：在基本病情稳定的情况下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部X线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤离呼吸

5、机。同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机10～20min后出现呼吸浅促，心动过速，SpO2下降，重新连接呼吸机，如停机0.5～2h后，查血气分析接近正常，病人安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰后拔除气管插管及胃管，再次清除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧3～5ml/min，头偏一侧，防止呕吐、误吸。2.3拔管后的护理：（1）在拔管前30min可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起的喉头水肿或声带水肿。（2）当术后血动力学平稳时

6、，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物，预防及治疗肺不张起着重要的作用。术后每2h翻身或坐起拍背、深呼吸及咳痰。（3）病情平稳可行走的，气管插管拔管后6h即可下床活动。早开始离床活动是预防肺部并发症的最好方法。3讨论4气管插管作为一项抢救技术广泛应用在临床当中，气管插管能否顺利完成，是保持呼吸道通畅，挽救病人生命的关键。气管插管的主要适应证包括急性低氧血症、呼吸衰竭等，病人通常需要在紧急情况下插管，插管中常常会出现各种各样的困难，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加病人病情恶变的危险[1]。呼吸衰竭患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营

7、养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气[2]。因此，护士应熟练掌握气管插管的流程，备好各样抢救物品及药品，密切监测病情，及时发现并发症的出现并协助医生做好抢救工作。笔者认为，早拔气管插管，可减少呼吸道刺激和肺部感染机会，加速肺功能的恢复。参考文献[1]刘芬，赵文辉，李声华.插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响[J].中国急救医学，2006，26（9）：126.[2]李谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例[J].实用护理杂志，20