多团队合作的早期活动干预在老年重症肺炎病人中的应用效果评价

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1、多团队合作的早期活动干预在老年重症肺炎病人中的应用效果评价南方医科大学附属南海医院［R的］探讨多团队合作的早期活动干预对老年重症肺炎预后及生活质量的影响。［方法］选择2014年8月一2016年8月在某三级甲等医院呼吸内科收治的老年重症肺炎病人72例，按入院时间随机分为观察组和对照组。两组病人均接受呼吸内科常规护理，在此基础上观察组在入院24h内开始进行早期活动干预。比较两组病人入院和出院时的呼吸困难指数(Brog)、Barthel指数评分、床边肺功能检测FEV1/FVC、6min步行测试距离及两组病人的无创呼吸机使用时间、住院时间、血氧饱和度、服务

2、满意度、并发症及不良事件发生情况。［结果］观察组病人出院时Brog、Barthel指数评分、床边肺功能检测FEV1/FVC、6min步行测试距离、服务满意度、血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05):观察组病人无创呼吸机使用吋间、住院时间明显低于对照组病人(P<0.05);两组病人并发症及不良事件发生情况比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。［结论］多团队合作的早期活动干预计划安全可行，能促进老年重症肺炎病人机体功能的恢复，提高生活自理能力，缩短住院时间，减轻住院负担，提高病人的生活质量。关键词：重症肺炎;老年病人;早期活动;肺功能;社区获得性肺

3、炎;基金：佛山市卫生和计生局医学科研课题，编号:2015211社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。有研宄显示，在我国CAP老年住院病人比例占65%U1，CAP在我国所有死亡原因中排在第5位m。2007年美国成人社区获得性肺炎诊疗指南已将早期活动列为综合诊治的重要元素之一m，但对于如何早期活动尚无相关的报道。2012年5月针对1CU病人如何实施早期活动问题，美国重症护理协会发表了一项《ABCDE集束化措施（ABCDEbundle）》草案，规范了I⑶早期活动的具体实施£11。

4、木研宄借鉴I⑶危重病人早期活动模式对老年重症肺炎病人进行早期活动干预，取得良好效果。现报告如下。1对象与方法1.1研宄对象2014年8—2016年8采用便利取样法，选取某三级甲等医院呼吸内科住院的老年重症肺炎病人作为研宄对象。按入院时间随机分为观察组和对照组各36例。观察组完成研究31例，流失5例，对照组完成34例，流失2例，流失病例均因治疗过程屮转I⑶或转院或自动离院而终止。最终有65例完成本研究。其中男40例，女25例；年龄65岁〜93岁（69.02岁±3.62岁）;基础疾病:慢性肺疾病41例，心脏疾病16例，糖尿病11例，慢性肾衰竭3例，脑血

5、管病23例，肿瘤2例。入选标准：（1）年龄＞65岁的住院病人；（2）符合2006年版中国CAP诊断和治疗指南中的病情评估标准之重症肺炎标准；（3）符合早期活动的筛选指标；（4）自愿参加本研宂，填写知情同意书者。排除标准：（1）病情严重需要气管插管者；（2）非自愿参加本研究者；（3）研究期间发生其他严重疾病者。本研宄已获眹院伦理委员会批准。分别于入科24h内进行了临床肺部感染评分为9.7分±2.7分。两组病人性别、年龄、疾病类型及临床肺部感染评分等比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2研宄方法1.2.1研宄小组成立为确保早期活动计

6、划开展的有效性和安全性，成立一个早期活动研宄小组，由1名老年专科护士、4名护师、1名医师、1名治疗师组成，要求具备副主任医师以上资格或护理组长以上任职，呼吸专科年限5年以上工作经验。首先由研究的主要参与者建立统一的专科评估量化表和活动监测评价表，对参与的研究人员进行规范化培训，重点突出对活动对象的评估、具体干预措施的情景模拟、可能意外事件的预防与应急处理等。与病人及其家属建立良好伙伴关系，准确评估病人病情，达到离床活动指证，要在医生同意下进行。在管床护士一对一全程督导下和使用多功能监测下离床，活动前调节好监护仪各项报警参数，做好线/管路整理等准备工

7、作，活动过程屮密切观察监测数据的变化和询问病人我主观感受。1.2.2干预方法1.2.2.1对照组给予肺炎的常规护理，并借鉴呼吸机相关性肺炎的集束管理，做好体位管理（抬高床头）、U腔清洁、吞咽与营养的评估与防误吸管理、排痰能力与水合监测管理、深静脉栓塞的预防等。x•Lj%cj/yu*cLjL在对照组的基础上对病人实施早期活动计划干预，研宄小组制订了早期活动计划进度实施表，见表1。研究小组每H评价病人情况，根据病情及病人的耐受程度决定是否适合开始或进入下一阶段的早期活动干预。病人如出现下列不稳定状态，将暂停干预措施，次口给予再次评估。停止锻炼的指标：（

8、1）感觉高度费力（Brog评分〉5分）；（2）疯人不希望继续；（3）心率波幅〉20/min;（4）血压波幅〉20mmHg（