闭合性软组织损伤肿胀治疗探讨

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1、闭合性软组织损伤肿胀治疗探讨季欧袁荣霞刘中均（四川省骨科医院药剂科610041）随着现代生活水平的提高，人们户外运动、竞技运动及交通运业的增加，创伤骨折病人呈上升趋势。肿胀是骨折后出现的常见症状，肿胀严重者若未能及时处理，可致骨筋膜综合征等严重并发症。而肿胀常影响复位，亦是影响骨折不愈合的原因之一。因此，在骨折治疗中，除良好的复位及正确的固定外，尽快使其消肿是获得良好疗效的重要措施。通过对闭合性软组织损伤肿胀治疗的研究现状分析，寻找探索闭合性软组织损伤肿胀治疗的更优方法。【关键词】闭合性肿胀软组织损伤R45

2、A2095-1752（2013）04-0012-021目前治疗闭合性软组织损伤的病因、病理研究1.1中医理论中医理论认为闭合性软组织损伤后的肿胀是“瘀”所致,与气、血关系最密切，气行则血行，气滞则血瘀。“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”（《医宗金鉴?外科心法要诀》）。目前公认的基木治法是以气血论治，多用活血之法。因此，临床上多以活血祛瘀治疗，多能取得一定疗效。但因临床上患者的体质、病程等因素的影响，常并不单纯表现为“瘀”，纯用活血之法，效果并不理想，故仍有一部分患者消肿效果不满意。部分临床工作者对骨

3、折后肿胀从补气，健脾，温阳或从湿论治，均取得一定效果，说明创伤后肿胀的治疗不应只限于活血祛瘀。《素问？阴阳应象大论》乂云＜气伤痛，形伤肿”，“气无形，血有形，气为血帅，血随气行，气先伤及于血，或血先伤及于气;先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”，明确指出损伤之症多伤及气血，伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞能使血瘀，血瘀能阻气行，以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。骨折后肢体肿胀虽因病程、体质及感邪与否等导致不同的证侯表现，但其最终的基木病机均为气血瘀滞，脉络不通。1.2现代西医医学病理闭

4、合性软组织损伤多发生于意外事故和运动吋，导致局部损伤疼痛、出血、水肿、功能受限。现代西医医学病理对软组织损伤的认识则是深入到细胞、分子水平。软组织损伤最初的机体反应是炎症，而炎症的核心问题是微循环改变。急性软组织损伤病理过程表现为:外力作用致使局部组织、细胞、小血管遭到不同程度的破坏，组织出血血肿，出血停止后，坏死组织分解的产物造成局部小血管的扩张、充血，血管通透性增高，蛋內质、白血球渗出，形成淋巴管损伤性阻塞，渗出液不能运走;5-羟色胺的激活，以及缓激肽、IL-1等炎性介质的释放，使毛细血管内皮细胞收缩，

5、因而使血管内液体及蛋白分子渗出;损伤部位肥人细胞释放肝素，防止血管内血栓的形成，使炎症初期保持渗出的状态，造成局部血液循环障碍;组织的缺氧使局部的氢离子浓度升高，加重了组织液中离子的解离，以及变质组织的分解，更加重了炎症区小血管继续扩张和渗出;接着就进入组织修复阶段，周围组织的间叶系细胞活化，新生毛细血管开始增生，坏死组织被粒细胞清除，胶原和毛细血管网形成，淋巴细胞和K他细胞滲出减少，局部被纤维蛋白及胶原替代，纤维母细胞分裂能力逐渐变弱，趋于成熟，损伤组织变成疤痕组织。2a前治疗闭合性软组织损伤的方法及存在

6、问题目前闭合性软组织损伤肿胀的治疗方法多种多样，归纳如下：2.1中医治疗法过去，骨折早期肿胀的治疗，多见汤、散、膏药、熏洗等传统疗法。随着中药现代研究的进展，对其他治疗手段的运用也出现新变化，更符合临床实际。1.中药注射治疗，选用活血化瘀针剂，具有扩张血管，改善微循环，增加血流量及抗凝和溶血栓的作用。李今朝等应用脉络宁注射治疗lOO&奋效；王坤正等［1］临床观察丹红注射液对新鲜骨折的消肿疗效，以95%总有效率明显高于对照组。2.中药内服治疗，李进忠等应用中药内服配合功能锻炼，中药内服疗效可靠，再配合

7、功能锻炼，加强局部血液循环、改善微循环血液流变及动力状态，防止局部肌肉蒌缩，关节肢体僵硬，尽快恢复肢体功能。康志立等药用附子、肉桂、白术、干姜、茯等、熟地、山药、泻、木瓜、苏梗、甘草治疗300例。上肢加桂枝、厚朴;下肢加牛膝、车子。消肿最快者2天，最慢者7天，300例功能均恢复正常。颜华等临床观察玉林三七伤药胶囊剂的消肿作用，总有效率达96.1%,且该药药性稳定，显效快，副作用小，明显优于对照组。3.中药外治，韩立军等用医院自制的伤科促愈液湿敷患处，5d后肿胀缓解有效率达78.8%，10d后有效率达98.8

8、%,且无明显副作用。罗大万等用自制红肿贴剂治疗323例骨折后肿胀，总有效率达89.7%。范吾凤等研制红花酊,进行踝部骨折肿胀疗效观察，发现红花酊组的踝部肿胀周径明显好于对照组和甘露醇组。黎旭军等［2】三黄膏对急性软组织损伤中的疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状均有确切疗效，疗效优于使用万花油的对照组。明新忠等从乳香、没药、血竭、冰片、红花、艾叶、川乌、草乌等活血化瘀，消肿止痛诸多药物组中提炼有效成分，制备成消疼液喷