532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察

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1、532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观彭启隆(湖南省株洲市三三一爱尔眼科医院412002)目的观察532nm激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者的疗效。方法对确诊的DR患者86例164只眼，其中，增生前期(PPDR)组64只眼、早期增生期(早期PDR)组58只眼、高危增生期(高危PDR)组42只眼，根据DRPSG(DiabetlcRetinopathyPhotocoagulationstudyGroup)制订的'冶疗技术规定光凝范围和光凝参数行标准全视网膜光凝(S—PRP

2、)和超全视网膜光凝(E—PRP＞及黄斑水肿行局限光凝或格栅光凝。每隔3个月采用与治疗前相同的检查设备和方法复查视力、眼底、FFA。新生血管未消退和无灌注区残留补充激光光凝。随访观察9〜18个月，平均随访时间10.6个月。以最后一次随访时的观察指标进行疗效评价。结果PPDR视力有效占81.0%,治疗有效占89.1%;PDR视力有效占78.0,治疗有效占79.3%;高危PDR视力有效占57.0%,治疗有效占47.6%。不同分期DR视力治疗有效率差异有统计学意义(X2=8.200P<0.05),

3、其中PPDR与PDR视力治疗有效率差异无统计学意义(X2=0.251P>0.05);PPDR、PDR分别与高危PDR视力治疗有效率差异有统计学意义(X2=7.2634.759P<0.05)；局限性水肿组治疗有效率89.3%,弥漫性水肿组治疗有效率68.2%,局限性黄斑水肿组有效率要明显高于弥漫性黄斑水肿组。结论532nm激光治疗DR安全有效，早期、及时、有效的激光光凝治疗是稳定病变，降低致盲率的关键。【关键词】糖尿病视网膜病变激光凝固术治疗效果糖尿病视网膜病(diabeticreti

4、nopathy，DR)是糖尿病常见的并发症之一，是一种致盲性眼病。DR在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之中［1-2］。糖尿病的病程越长，DR发生率越高［3］。激光光凝是目前治疗糖尿病视网膜病变(DR＞的有效方法之一，其中，全视网膜激光光凝术(PRP)已成为治疗增生型DR(PDR)最有效的手段［4-5］。532nm激光对于治疗视网膜血管病变及新生血管有更好的疗效。我们对一组DR患者使用532nm激光进行了PRP治疗，并对这些患者的疗效进行冋顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料

5、对2009年6月至2011年3月本院确诊的86例DR患者164只眼的临床资料进行冋顾性分析。所有患者均符合1997年美国糖尿病学会提出的糖尿病诊断标准［6］。本组患者糖尿病病程3〜28年。其中，男性47例(90只眼｝,女性39例(74只眼年龄38〜80岁,平均年龄(57.1±2.4)岁。1.2方法1.2.1术前检查所有患者均行裸眼及最佳矫正视力、裂隙灯、间接检眼镜眼底检查和荧光素眼底血管造影(FFA)等检查。1.2.2诊断标准根据治疗前FFA检查结果将苏分为重度非增生期(PPDR)

6、、早期增生期和高危增生期。PPDR诊断标准：4个象限中任何一个象限均存在20个以上的视网膜出血，或2个以上象限有明确的视网膜静脉串珠样改变，或1个以上象限冇明确的视网膜内微血管异常。旱期PDR诊断符合视网膜出现新生血管但未达到高危PDR水平。高危PDR包括：新生血管性青光眼(NVG)或虹膜红变，视盘型新生血管(NVD＞，广泛或严重的视网膜新生血管(NVE),视网膜新生血管伴冇视网膜前出血或玻璃体积血。黄斑水肿诊断标准［7】：(1＞轻度黄斑水肿：后极部视网膜一定程度增厚以及硬性滲出，距黄斑中心凹较

7、远；(2)中度黄斑水肿：后极部视网膜一定程度增厚以及硬性渗出，接近黄斑中心凹，但并未累及；(3)重度黄斑水肿：视网膜增厚以及硬性滲出累及黄斑中心凹。1.2.3激光方法用复方托毗卡胺滴眼液散瞳至瞳孔直径6到8mm,爱尔凯因滴眼液进行表面麻醉，借助全视网膜光凝镜(放大率为0.68X),采用法国光太VIRIDIS532激光治疗仪进行视网膜光凝治疗。方法主要参照ETDRS［18］制定的治疗技术规定，根据DR的严重程度、病变范围选择合适的PRP技术。PPDR和早期PDR行标准全视网膜光凝的治疗标准，高危P

8、DR行超全视网膜激光光凝(E—PRP)。合并黄斑水肿的光凝:根据黄斑水肿的类型不同，采用不同的光凝方式。局灶性水肿，直接光凝渗漏的微血管瘤或毛细血管。弥漫性水肿采用“C”形格栅光凝。黄斑水肿的光凝均1次完成。伴奋黄斑水肿者先对黄斑区给予局灶性或格栅样激光光凝后行PRP。PRP后间隔3个月复查FFA,若新生血管未消退或无灌注区残留则根据FFA结果补充激光光凝治疗。1.2.4纳入和排除标准所有患者此前均未接受过激光光凝或手术治疗。1.3疗效标准视力稳定或提高判定为脊效。视力提高小少于2行为视力提高，