高尿酸血症与痛风-分泌科

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1、高尿酸血症与痛风大院内分泌科张园高尿酸血症和痛风参考指南：o2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识o2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR／EULAR痛风分类标准流行病学o血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。我国目前尚缺乏全国范围的HUA流行病学调查资料。o来自不同时间、地区的资料显示，近年来HUA患病率总体呈现增长趋势，近10年的流行病学研究显示，我国不同地区HUA患病率存在较大的差别，为5.46％～19.30％，其中男性为9.2％～26.2％，女性为0.7％～10.5％。痛风的患病

2、率各地报道0.86％～2.20％不等，其中男性为1.42％～3.58％，女性为0.28％～0.90％。oHUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。高尿酸血症的定义o高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol／L。o这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。HUA的诊断标准p血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高。p年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查

3、遗传性嘌呤代谢异常疾病。尿酸的来源o人体内尿酸的来源:l外源性:从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来，占20%。l内源性:由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，占80%。尿酸的产生5-磷酸核糖+ATP从头PRPS合1-焦磷酸-5-磷酸核糖成腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸补救合APRTHGPRT成腺嘌呤次黄嘌呤鸟嘌呤降XOR解8-羟基腺嘌呤黄嘌呤XOR2,8-二羟基腺嘌呤尿酸PRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化还原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶o排出减少o合成增加o混合成年人的高尿酸血症排出

4、减少占90％HUA的诊断标准和分型o分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：o（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。o（2）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0，51mgkg-1h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。o（3）混合型：尿酸排泄>0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。o[注：尿酸清除率（Cua）=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸]HUA的诊断标准和分型o考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，

5、根据CuafCcr比值对HUA分型如下：>10％为尿酸生成过多型。<5％为尿酸排泄不良型，5％～10％为混合型。痛风的概念oHUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。oHUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。痛风的分期痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期痛风的诊断要点p1、痛风性关节炎：中青年男性多见，常首

6、发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。p2．痛风石：常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风临床表现痛风的诊断要点p3．关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。p4．关节B超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值。p5．双能(源)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值p6．X线：软组织肿胀、关节软骨缘破坏

7、、关节面不规则、狭窄；骨质破坏等。1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风性关节炎分类标准o1．关节液中有特异性尿酸盐结晶。o2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。o3.具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项：(1)急性关节炎发作>1次；(2)炎症反应在1d内达高峰；(3)单膝关节炎发作；(4)可见关节发红；(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀；(6)单侧第一跖趾关节受累；(7)单侧跗骨关节受累；(8)可疑痛风石；(9)高尿酸血症；(10)不对称关节内肿胀(X线证实)；(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；(12)关节炎发作时关节

8、液微生物培养阴性。o符合以上3项中的任何1项即可分类为痛风。2015年ACR／欧