高尿酸血症与痛风-分泌科

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1、高尿酸血症与痛风大院内分泌科张园高尿酸血症和痛风参考指南:o2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识o2015年ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR/EULAR痛风分类标准流行病学o血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。我国目前尚缺乏全国范围的HUA流行病学调查资料。o来自不同时间、地区的资料显示,近年来HUA患病率总体呈现增长趋势,近10年的流行病学研究显示,我国不同地区HUA患病率存在较大的差别,为5.46%~19.30%,其中男性为9.2%~26.2%,女性为0.7%~10.5%。痛风的患病

2、率各地报道0.86%~2.20%不等,其中男性为1.42%~3.58%,女性为0.28%~0.90%。oHUA及痛风的患病率随年龄增长而增高,男性高于女性,城市高于农村,沿海高于内陆。高尿酸血症的定义o高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。o这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。HUA的诊断标准p血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高。p年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查

3、遗传性嘌呤代谢异常疾病。尿酸的来源o人体内尿酸的来源:l外源性:从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来,占20%。l内源性:由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来,占80%。尿酸的产生5-磷酸核糖+ATP从头PRPS合1-焦磷酸-5-磷酸核糖成腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸补救合APRTHGPRT成腺嘌呤次黄嘌呤鸟嘌呤降XOR解8-羟基腺嘌呤黄嘌呤XOR2,8-二羟基腺嘌呤尿酸PRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化还原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶o排出减少o合成增加o混合成年人的高尿酸血症排出

4、减少占90%HUA的诊断标准和分型o分型诊断:HUA患者低嘌呤饮食5d后,留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:o(1)尿酸排泄不良型:尿酸排泄<0.48mgkg-1h-1,尿酸清除率<6.2ml/min。o(2)尿酸生成过多型:尿酸排泄>0,51mgkg-1h-1,尿酸清除率≥6.2ml/min。o(3)混合型:尿酸排泄>0.51mgkg-1h-1,尿酸清除率<6.2ml/min。o[注:尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量/血尿酸]HUA的诊断标准和分型o考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率(Ccr)校正,

5、根据CuafCcr比值对HUA分型如下:>10%为尿酸生成过多型。<5%为尿酸排泄不良型,5%~10%为混合型。痛风的概念oHUA患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。oHUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛,即应考虑痛风可能,长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节,伴有痛风石形成。痛风的分期痛风可分为4期:(1)无症状HUA期;(2)痛风性关节炎急性发作期;(3)痛风性关节炎发作间歇期;(4)慢性痛风性关节炎期痛风的诊断要点p1、痛风性关节炎:中青年男性多见,常首

6、发于第一跖趾关节,或踝、膝等关节。起病急骤,24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节,持续数天至数周可完全自然缓解,反复发作则受累关节逐渐增多,症状持续时间延长,两次关节炎发作间歇期缩短。p2.痛风石:常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风临床表现痛风的诊断要点p3.关节液检查:急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体,具有确诊价值。p4.关节B超检查:关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”,具有诊断价值。p5.双能(源)CT:特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶,具有诊断价值p6.X线:软组织肿胀、关节软骨缘破坏

7、、关节面不规则、狭窄;骨质破坏等。1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风性关节炎分类标准o1.关节液中有特异性尿酸盐结晶。o2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。o3.具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项:(1)急性关节炎发作>1次;(2)炎症反应在1d内达高峰;(3)单膝关节炎发作;(4)可见关节发红;(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀;(6)单侧第一跖趾关节受累;(7)单侧跗骨关节受累;(8)可疑痛风石;(9)高尿酸血症;(10)不对称关节内肿胀(X线证实);(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实);(12)关节炎发作时关节

8、液微生物培养阴性。o符合以上3项中的任何1项即可分类为痛风。2015年ACR/欧

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