浅谈药品回扣的成因与治理对策

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1、浅谈药品回扣的成因与治理对策郗芳黄位耀邓奕茂   药品回扣，一般是指在药品购销业务中由卖方从收到的药数中给买方单位和经办人的金钱或物资。药品回扣问题形成于药品供应链中的所有环节，包括药厂、药监、物价、代理商、配送商、药品代表、医院及医生等，可以说，这是体制和机制在不规范的情况下相互作用的结果。而根治收受药品回扣是一个系统、长期、复杂的工作，只有找出药品回扣的复杂成因并找出如何进行综合治理的对策，才能收到事半功倍的效果。   一、药品回扣的成因   药品回扣的成因是复杂的，主要有以下几个方面：   （一）药品生产企

2、业之间恶性竞争   据行业统计，我国的药品生产企业多达6300家，GMP认证后为4600余家（美国药品业最发达，也仅仅200多家），但是我国的药品生产企业大多数是低水平重复生产，规模小、集中度低。由于药品生产企业总量过多，产品结构也不合理，诸多厂家生产同一品种，造成药品供过于求。据国家药品监管部门的数据，我国药品市场的产品结构中，非专利药占67％左右，在已获得的新药中，97％为仿制药。由于利润空间狭小，药品生产往往陷入恶性循环，许多制药企业几乎到了难以维系生存的地步，只能靠仿制品种的申报和药品回扣这种直接的促销手

3、段来实现企业的快速资金回笼。   （二）药品定价机制尚不完善   我国在物价管理方面目前对如何确定平均成本还没有形成完善的制度，药品定价实际由生产企业说了算。药品生产厂家虚报成本，造成药品价格虚高，形成巨大的利润空间。据了解，我国目前88%的药品实行市场调节价，由生产厂家根据生产成本及供求情况自行确定零售价格，这给“回扣”、“提成”等违规操作留有空间创造了机会。由于药品流通环节不受进销差、批零差的限制，完全放开，生产厂家势必最大限度地给终端环节让利，造成虚高定价。物价部门一方面难以掌握和控制药品生产成本，对药品价

4、格缺乏有效的监控机制；另一方面有的地方政府为了局部利益，也愿意将药品价格定得高一些。  （三）药品流通领域乱象丛生   我国药品批发企业高达16000多家，堪称世界之最。为了使自己生产的药品能够顺利进入医院药房，占据市场优势，生产厂家和药品公司纷纷采取措施，层层加价，采用回扣、提成等不规范手段营销提高药品销售，使竞争进一步白热化。2010年5月16日，中央电视新闻台12:30分《质量报告》栏目报道，芦笋片每瓶价格从出厂价15.5元，经过药商批发，医院进价，医生开好药，到病者的价格涨到了213元每瓶，利润竟高达近1

5、4倍。  （四）医疗机构“以药养医”  作为具有公益事业性质的医疗机构，其经费来源主要应该靠政府拨付，但目前政府对医疗机构的投入还远远不足。为保障医疗机构的正常发展，国家给予相应的政策，允许医疗机构用药品的收入弥补财政经费拨付的不足。据统计，目前我国医疗单位的药品收入占总收入的55%左右，远远超过世界发达国家10%~12%的水准。“以药养医”成为我国医疗行业的普遍现象。为获得大量的药品差价收入，有的医院为了增加药费收入，甚至鼓励医生开大处方，根据处方量按比例给医生提成，这促使一些药品经销商乘机混水摸鱼，通过给医生

6、的药品回扣来推销其产品。  （五）医生劳动付出与收入有不小差距   医生是一个高投入、高强度、高风险的职业，但是我国医生的付出与收入有不小的差距。统计显示，医务人员平均每周工作时间为53.4小时，远超过每周40小时的法定劳动时间，平均每月要值7个夜班。而医院年平均工资（4.2万元）低于同期科技人员年平均工资（4.7万元），乡镇卫生院和公共专业卫生机构低于教职工工资水平（3.5万元）。在就业门槛方面，医学专业学生本科一般要读5年，再加上硕士3年、博士2年，这样一共就要10年。现在医院招聘医学人才的时候，学历要求都在

7、硕士或以上学历。应该承认，医生参加工作前的付出比其他专业要多。医院作为一个计划经济体制下的“事业单位”，医生工资标准由国家统一制定，基本工资低于公务员和教师类的职业待遇。在西方发达国家，医生基本上属于高薪阶层，但在我国，医生的付出与收入不成正比。他们工作中的专业难度高、风险大、加班时间长，故而容易产生不平衡的心理，于是在面对药品代表的诱惑时难免会基于不平衡心理而收取药品回扣。   二、药品回扣的综合治理对策   正是由于上述综合因素，药品回扣在医疗行业中屡禁不止并成愈演愈烈之势。因此，治理药品回扣必须要全方位并且

8、要建立长效治理机制。   一是逐步实现医药分离，减少药品企业恶性竞争。医疗卫生领域的公益性和福利性决定了医疗卫生系统不可能完全市场化，国家医疗卫生管理体制的改革，首要是实现真正医药分家，切断医生收入和药价之间的直接联系。医院和医生主要通过医疗技术服务收入取得补偿，药房则应按商业原则独立核算并自负盈亏。只有真正切断医生收入和药价之间的直接联系才能医院避免药品企业恶性竞争对医