甲状腺功能减退病人的护理

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1、正文模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理[案例]患者季某,女36岁,因“怕冷,乏力,体重增加9年,加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女,产后月经不规律,3月前发现下肢及颜面浮肿,四肢肌肉疼痛,怕冷加重。1月前人工流产一次。查体:神志清,动作言语迟缓,皮肤粗糙,手掌姜黄,少汗,面部浮肿,颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块,质韧。颈部甲状腺未触及,颈部无压痛,听诊无杂音。初步诊断:甲状腺功能减退思考:1.对患者应采取哪些饮食护理?2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施?【职业综合能力培养目标】1.专业职

2、业能力:具备正确为患者进行皮肤的能力。2.专业理论知识:掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3.职业核心能力:具备对甲状腺功能患者病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念概念:简称甲减,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。二、病因1.原发性甲减(甲状腺本身病变)2.继发

3、性甲减,又称中枢性甲减(下丘脑和垂体病变)3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。    2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。    5正文3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包

4、积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。    4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。    5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。    6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。    7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或

5、消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。    8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。    9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。四、辅助检查1.血常规及血生化检查:提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查:TT4、FT4降低,血清TSH(促甲状腺激素)增高(是最敏感的诊断指标)。甲状腺131I摄取率降低。3.TRH兴奋试验:可鉴别病变部位。血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减,延迟升高为下丘脑性甲减,如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提

6、示原发性甲减。4.影像学检查:有助于病灶的确诊。五、治疗原则1.甲状腺制剂替代治疗:各种类型的甲减,均需用甲状腺激素替代,永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗(1)静脉注射甲状腺激素,清醒后改口服。(2)保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。(3)氢化可的松静滴。六、护理诊断(小组讨论,学生依据临床表现提出可能存在的护理问题)1.体温过低与机体基础代谢率降低有关。5正文2.便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。3.社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。4.社交障碍人格的改变,如表淡漠、呆板、少言懒动、反应

7、迟钝。不愿与人交往。疾病所致的改变,如舌大唇厚等。5.便秘代谢率减慢,组织消耗减少。活动量减少。6.潜在并发症七、护理措施1.病情观察:观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状用药护理:甲状腺制剂从小剂量开始,逐渐增加,注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况3.饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.4.对症护理:如保暖、促进排便保护皮肤(洗澡时避免使用肥皂)等(1)因病人表情淡漠,精神抑郁,性情孤僻,应对病人加强心理护理,关心体贴病人,主动与其谈心,交流思

8、想,以解除病人的顾虑,增加他们的生活情趣,树立战胜疾病的信心。 (2)病情严重者应绝对卧床休息:因病人厌食,常出现营养障碍,应鼓励病人进食,选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食,调节饮食花样,以促进病人的食欲。昏迷的病人应

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