甲状腺功能减退病人的护理

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1、正文模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理[案例]患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。初步诊断：甲状腺功能减退思考：1.对患者应采取哪些饮食护理？2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？【职业综合能力培养目标】1．专业职

2、业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3.职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。二、病因1.原发性甲减（甲状腺本身病变）2.继发

3、性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。    2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。    5正文3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包

4、积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。    4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。    5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。    6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。    7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或

5、消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。    8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。    9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。四、辅助检查1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：TT4、FT4降低，血清TSH(促甲状腺激素）增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减，延迟升高为下丘脑性甲减，如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提

6、示原发性甲减。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。五、治疗原则1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。六、护理诊断（小组讨论，学生依据临床表现提出可能存在的护理问题）1.体温过低与机体基础代谢率降低有关。5正文2.便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。3.社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。4.社交障碍人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、反应

7、迟钝。不愿与人交往。疾病所致的改变，如舌大唇厚等。5.便秘代谢率减慢，组织消耗减少。活动量减少。6.潜在并发症七、护理措施1．病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.4.对症护理:如保暖、促进排便保护皮肤（洗澡时避免使用肥皂）等（1）因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，应对病人加强心理护理，关心体贴病人，主动与其谈心，交流思

8、想，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。 （2）病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食，常出现营养障碍，应鼓励病人进食，选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进病人的食欲。昏迷的病人应