甲状腺功能减退症病人的护理

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1、甲状腺功能减退症病人的护理张悦宁茂华刘畅赵伟华张亮(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0279-01【关键词】甲状腺功能减退症护理甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或牛.物效应不足所致全身性低代谢综合征。1护理评估1.1健康史1.1.1原发性甲状腺功能减退症是由甲状腺木身疾病引起，约占成人甲减的90%〜95%。病因包括：①自身免疫损伤：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，括桥木甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎；②甲状腺破坏：经131碘治疗、甲

2、状腺大部或全部切除术等；③缺碘或碘过量；④抗甲状腺药物如硫脲类、锂盐可抑制合成甲状腺激素。1.1.2继发性甲状腺功能减退症由于垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌减少而继发甲状腺功能减退，常见原因有手术、肿瘤、放疗或产后垂体缺血性坏死等。1.2身体状况多数起病隐袭，发展缓慢，早期缺乏特征，有时长达10余年才有典型表现。1.2.1—般表现因甲状腺激素分泌减少，基础代谢率降低，病人常有怕冷、体温偏低、少汗、乏力、记忆力减退、食欲减退而体重增加等。典型黏液性水肿表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，皮肤干燥，毛发脱落，眉毛外1/3脱落，语言缓慢，

3、发音含糊不清，手足皮肤呈姜黄色。1.2.2精神神经系统表现记忆力减退，智力低下，少言懒动、反应迟钝，动作缓慢，嗜睡，精祌抑郁，有时多虑而有祌经质表现，重症者伴痴呆、幻想、木僵、惊厥或昏睡。2护理措施2.1体温过低2.1.1保暖调节室温在22〜23°C之间，适当加穿衣服，睡眠吋加盖被褥，冬天外出吋应戴手套、穿袜子，以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖吋，防止烫伤。2.1.2病情监测注意生命体征变化。观察病人奋无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓、反应迟钝、腹胀便秘等甲状腺功能减退的表现。2.1.3遵医嘱用药不论何种甲减均需用TH替代，

4、永久性者则需终生服用。(1)常用药物及用法：常规替代者首选左甲状腺素口服，起始量25〜50μg/d,每2〜3周增加12.5μg/d，直到达到最佳疗效。(2)用药注意事项：①L-T4的半衰期约7天，吸收缓慢、较安全，每日晨间服药一次，可维持较稳定的血药浓度。②评价替代效果的最佳指标是血TSH,理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者每6〜12个月监测一次。③需终身替代治疗者，告诉病人终身用药的重要性和必要性，不可随意停药和改变剂量，否则可能导致心血管疾病的发生。④在替代用药过程中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良等应

5、适当增加用量。妊娠期的用量约需增加50%〜100%。外周型TH不敏感综合征者常需大剂量，而老年人或合并冠心病者的用量宜小。2.2便秘2.2.1建立正常的排便型态指导病人养成每日定吋排便的习惯，为卧床病人做好遮挡，创造良好的排便环境；教会病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动和引起便意；指导病人每日进行适度地活动，如散步、慢跑、做体操等。2.2.2饮食指导给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐；进食粗纤维食物如蔬菜、水果或全麦制品；每日摄入约2000〜3000ml的水分，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲减者应避免摄取含碘食物

6、和药物，以免诱发严重的黏液性水肿。2.2.3用药指导必要吋根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的量、性质、颜色的改变，时观察冇无腹部持续性胀痛等麻痹性肠梗阻的表现。2.3社交障碍给予心理支持，增强病人自信心，以真挚、诚恳的态度与病人沟通。环境安静，固定医护人员照顾病人，向家属解释病情，让其明了病人的面无表情和动作迟钝是疾病造成的，取得家属的理解。鼓励病人说出自己的感受，给予病人更多的倾诉机会和吋间；鼓励家属耐心地和病人沟通，并了解病人行为，给予心理支持。鼓励病人自我照顾，与病人一起制订活动计划，并按计划指导病人由简单到复杂地进行自我护理。2.

7、4潜在并发症：黏液性水肿昏迷2.4.1病情监测观察神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿情况，每日记录病人体重。病人若出现体温低于35°C、呼吸浅慢、心动过缓、嗜睡等表现，立即通知医生处理。2.4.2遵医嘱用药建立静脉通路，即刻补充甲状腺素，严重者静脉注射左甲状腺素40〜120μg,以后每6小吋给予5〜15μg,至病人清醒后改为U服左甲状腺素片。氢化可的松200〜300mg/d持续静滴，注意观察病情，待病人清醒后逐渐减量，同吋补液以维持水电解质平衡。参考文献[1】何酱.对30例低学历脑出血患者护理的特点与体会[j】.安徽卫生职

8、业技术学院学报;2005年05期.[2】史轶繁，主编.协和内分泌和代谢学，甲状腺功能减退症[M].北京:科学出版社,2000;7:1043.[3】廖二元.甲状腺功能减退.见卅任高，陆再英，主编.内科学[M]