深圳市居民个人赴港澳地区旅游申请表

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1、宝安申请编号条形码深圳市居民个人赴港澳地区旅游申请表贴照片处近期正面免冠半身头像蓝底光学光面照片相片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写：身份证号码姓名出生日期出生地性别□男□女拼音姓拼音名文化程度□研究生以上□本科□专科□高中□其他现住址联系电话常住户口地址户口所辖派出所本人是：□国家公务员□国有大中型企业领导班子成员及财务总监申请人声明：1、本人知道，凡属于国家公职人员、国有大中型企业领导班子成员或财务总监、科研医疗、大中院校副高职称以上人员以及金融、保险系统人

2、员申办往来港澳通行证及签注必须由单位加具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实无假。本人明白，不如实填报或提交虚假的资料属违法行为，将会被取消申请资格，并被追究法律责任。申请人签名：年月日不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或监护人须作如下声明：本人是申请人的□父亲□母亲□监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：声明人签名：年月日□科研、医疗、大中专院校副高职称以上人员□金融、保险系统人员□其他人员单位行政职务或行

3、政级别单位地址联系电话邮政编码申请类别□通行证和签注□空白港澳通行证□个人信息变更换发□签注页满换发□遗失补发□损坏换发□申请签注原通行证号码：　有效期至：年月日签发地：前往地及申请签注种类香港□三个月一次有效　　□三个月二次有效澳门□三个月一次有效　　□三个月二次有效通过邮政快递方式领取港澳通行证，需填写以下各项资料（邮政特快专递限本省范围,加签限本市范围）：投递地址收件人邮政编码联系电话此栏目由公安出入境管理部门填写受理单位意见□已面见申请人　　　　　　　　　　　　　　　□已核对身份证、户口簿□已核对电脑信息库有关资料　　　　　　　　　受理人

4、签名：　　　　　受理时间:年月　日审批单位意见申请人单位或户口地公安派出所意见申请人单位或户口地公安派出所意见经审查，申请人（填写姓名）所填各项内容属实，□不属于□属于法定不批准出境的五种情形,□同意□不同意其赴港澳地区的申请。法定不批准出境的五种情形是：1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；2、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；3、被判处刑罚正在服刑的；4、正在被劳动教养的；5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。单位公章：负责人签名：年月日联系电话：申请人身份

5、证复印栏申请人户口簿复印栏