深圳市居民往来港澳地区申请表

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1、申请编号条形码深圳市居民往来港澳地区申请表以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码贴照片处近期正面免冠蓝底彩色照片相片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地政治面貌户口所在地所属派出所家庭现住址联系电话单位名称职务单位地址联系电话申请类别□往来港澳通行证□签注□遗失补办□换发通行证前往地□香港□澳门原通行证号码：有效期至：年月日签发地：申请签注种类□探亲□商务□团队旅游□个人旅游□其他□逗留□3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天□3个月多次

2、在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天□3个月一次□3个月多次□1年多次每次在香港或者澳门逗留不超过7天□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境□香港3个月一次□香港3个月二次□香港1年一次□香港1年二次□澳门3个月一次□澳门3个月二次□澳门1年一次□澳门1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过14天多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发港澳亲属姓名性别出生日期年月日港澳身份证号码与申

3、请人关系家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址申请人声明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。16岁以下居民在填表时监护人要签名，委托他人办理的被委托人要签名。申请人签名：监护人签名：被委托人签名：年月日取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写属于登记备案的国家工作人员申办赴港澳证件必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。（必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况）申

4、请人所填写各项内容□属实□不属实；法定不批准出境的五种情形□属于□不属于申请人所申请的签注种类本单位□同意□不同意其赴港澳地区的申请。不同意的理由是：负责人(签名)：(单位公章)联系电话：年月日备注:法定不批准出境的情形是：(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；(2)人民法院通告有未了结民事案件不能离境的；(3)被判处刑罚正在服刑的；(4)正在被劳动教养的；(5)国务院有关主管机关认为出境后将对国家造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见受理人（签名

5、）：受理日期：年月日审批部门意见审批人（签名）：审批日期：年月日加急审批栏审批人（签名）：审批日期：年月日备注申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“∨”