外科常见疾病(生物医学工程系)

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1、外科常见疾病山东中医药大学第二附属医院赵敏2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程1外科学概念外科学是临床医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法或手法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科学和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、临床表现、诊断、分期、治疗、预后。外科学更重视手术的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的管理、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程2引起疾病的病因2017-9-16山东

2、中医药大学2017生物医学工程3常见症状腹痛的伴发症发热以炎性疾病为主恶心、呕吐胃、肠道疾病黄疸胆系疾病为主稀便结肠疾病为主便血结肠、直肠疾病黑便上消化道疾病尿血泌尿系结石，膀胱肿瘤等2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程4常见体征专科检查顺序望腹部外形局部隆起胃肠蠕动波触压痛反跳痛腹肌紧张局部包块叩叩击痛移动性浊音听肠鸣音血管杂音2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程5辅助检查（一）影像学检查腹部平片（立位、平卧位），腹部B超，CTMRI，ERCP，放射性核素扫描（二）内

3、镜检查（三）腹腔镜2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程6处理原则手术或手法治疗外科急腹症的处理原则以抢救生命第一。肿瘤病人，尤其是恶性肿瘤，根治性手术是治愈病人的有效方法，姑息性手术可以提高病人生活质量。骨折部分病人可以用法复位。一些终末期病人需要器官移植（肾移植，肝移植，角膜移植，甚至心脏移植）2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程7感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体并生长繁殖所引起的局部组织和全身性炎症反应。急性感染亚急性感染慢性感染201

4、7-9-16山东中医药大学2017生物医学工程8外科感染指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤，手术及侵袭性检查诊断和治疗后的感染，是外科领域最常见的疾病，约占外科疾病的1/3---1/2。外科感染性疾病与内科感染性疾病比有以下特点：(1):多数情况是几种病菌感染(2):多数有明显和突出的局部症状(3):病变常比较集中在某个局部，发展后常引起局部化脓，坏死等，使组织局部遭到破坏，痊愈后形成瘢痕组织，影响其功能，并常需要切开引流，手术切除或手术修复等2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程9

5、共同临床表现（1）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍，形成脓肿时，局部有波动感。（2）全身表现：高热、寒战、食欲不振、全身乏力，白细胞升高、核左移，严重者出现中毒症状和感染性休克的一系列症状。2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程10局部治疗形成脓肿时及时进行切开引流。尤其是脓性指头炎和掌间隙感染。2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程11全身治疗1：抗菌素：应该在细菌培养和药物敏感实验结果的指导下进行，最好用一种，或两种敏感性药物联合应用。不宜“拉大网”以免引起“二重感染

6、”。发现有真菌感染时，应该同时进行抗真菌治疗。2：支持治疗：包括胃肠减压，肛管排气，补充水份，电解质，纠正酸碱失衡，给与营养等。2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程12阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程13阑尾解剖阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲

7、肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处.由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程14病因梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏

8、膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。饮食习惯、便秘和遗传等因素有关2017-9-16山东中医药大学2017生物医学工程15临床症状腹痛:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐