医院感染诊断标准与病例解析

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1、医院感染诊断标准与病例解析邢延清淄博市中心医院感染性疾病科dxyyq2000@126.com感染与医院感染的概念感染性疾病：由病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、原虫等感染所致的疾病，包括传染病和非传染性疾病。感染病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。社区感染医院感染在医院外罹患的感染，包括具有住院患者在住院期间发生的感明确潜伏期而在入院后平均潜伏染和在医院内感染获得但在出期内发病的感染。院后获得的感染。医院感染定义美国住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生1980疾病控制中心此感染，也未处于此感染的潜伏期1983La

2、stJ.M在医疗机构中获得的感染，即医源性感染住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期中国间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感2001卫生部染，但不包括入院前已开始或已处于潜伏期的感染个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何美国感染，包括一切与医院或医疗活动相关的感染，2007医疗机构评审不局限于医院内感染，也包括社区感染，不再委员会强调医院获得因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不美国2009良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存CDC/NHSN在或不处于感染的潜伏期医院感染定义广义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染l感染地点

3、——住院、门诊、急诊、诊所、社区l感染对象——病人、陪护、探视、医务人员狭义：住院患者及工作人员在医院内获得的感染医院感染分类可预防性感染n外源性感染（exogenous）Ø交叉感染—其他患者、医务工作者、陪护人员Ø环境感染—医院设备、医疗环境难以预防性感染n内源性感染（endogenous）Ø原位菌群失调：可逆不可逆二重感染Ø移位细菌失调：横向转移、纵向转移Ø血行易位1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染n绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期n入院，哪个医院？n对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医

4、院感染，需在调查表中注明为“外院”2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。n甲型肝炎2~6周，平均4周n乙型肝炎1~6月，平均3月n丙型肝炎2周~6月，平均40天n戊型肝炎2~9周，平均6周n传单儿童5~15天，成人4~7周n流感1~3天n疟疾7~30天n伤寒2~30天，平均10天n麻疹6~12天，平均10天3．本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染、手术切口感染、植入物相关感染n如何判断直接相关？目前缺乏统一标准，临床医师和调查者自行判断n一般上次住院的出院时间距本次感染≤1月n如果上次住院就有类似情况，则有关的

5、可能性大下列情况属于医院感染4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染；原有细菌性肺炎，抗感染治疗后发生了真菌肺炎。但原有感染的进一步发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。下列情况属于医院感染5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7．医务人员在医院

6、工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，入院48h后出现急性发作是否医院感染？是慢性炎症≠慢性感染慢性感染：多久是慢性？是否有症状？定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外通常所说的慢性感染包括n慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎n慢性乙型肝炎医院感染诊断依据1.详细的病史（既往史、现病史）2.疾病

7、发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间：是否大于48小时？7.该感染平均潜伏期：是否超过平均潜伏期？医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二○○

8、一年一月二日卫生部办公厅2010年卫生部医院感染培训基地开始征求修改意见新的标准出台还有漫长的时间医院感染部位：12大类n呼吸系统n手术部位n心血管系统n皮肤和软组