合管办县外就医操作流程

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1、县外就医系统(省市级医院即付即补)合管办操作流程首先我们先初略了解一下县外就医的流程县外医院转诊登记县外医院上传明细县外医院病人出院合管办转诊审核转诊驳回县外医院初审(计算补偿金额)审核通过合管办复审补偿金额复审驳回复审通过医院兑付(正式补偿)一．转诊审核当我们打开网通兴新农合系统,进入系统后就能看见右下角有一个县外就医业务系统提醒窗口,这就是即使提醒合管办相关操作人员对县外补偿的业务数据操作提醒，合管办要做的就是对县外医院提出的转诊单进行审批和对补偿申请金额审批。在这里我们能看到提醒里面的县外医院发来的转诊申请记录有1条，我们点击《转诊审核》按钮，就能看到下图的转诊审核单据显示窗口。窗口里面

2、有一个查询按钮，能够根据转诊单状态或者病人姓名以及医疗证卡好查询特定病人，有3个功能按钮，转诊申请用于在合管办申请对县外医院的转诊，转诊审核是用于审核县外医院发起的转诊申请，转诊作废用于取消本次病人的转诊。当我们看到数据窗口中的转诊单状态时未审核的时候，鼠标单击选中该记录，点击《转诊审核》按钮，我们就能看到下图的转诊单明细，核对数据后就可以点击转诊审核按钮，系统就会提示正在上报数据，上报成功后本次转增审核就成功了，这次县外医院发起的转诊申请就被合管办认可了，如果转诊单据没有审核前，县外医院是不能对病人进行补偿的。转诊申请就是由合管办提供病人信息，指定县外医院就诊，在转诊申请时，病人需要带医疗证

3、卡到合管办理登记，在上面的输入框输入医疗证卡号，回车，选择农合人员，然后再疾病编码处按下insert键，选择疾病，填写转诊原因，选择转入机构，然后点击转诊申请按钮，就完成了转诊申请。转诊取消的流程和转诊审核是一样的，转诊取消就意味着这个农合病人在县外就诊不被合管办认可。二补偿复审补偿复审的意思就是医院将明细费用发送到县级数据库，并且根据县级合管办规定的报销比例，统计可报销金额，根据可报销金额按照政策减去起付线，再乘以补偿比例，算出补偿金额后，生成初审数据交由合管办审批，合管办审批同意后再进行补偿兑付，生成正式的补偿记录。我们进入补偿复审窗口也是在县外就医业务系统提醒中进入，点击补偿复审按钮，我

4、们就能查看到所有省市级医院的补偿初审记录，双击要审核的数据，进入补偿复审窗口，这个复审窗口只是对补偿金额提供查看并且直接审核，如果要审核明细，我们则要用到补偿明细审核。补偿明细审核提供按照明细条数审核，合管办可以调整明细的核算金额，从而控制可报销总金额，重新计算补偿金额。我们先修改要调整的核算金额，修改好后点击单项明细审批，直到所有明细都审批后就可以点击重新计算来重新算出补偿金额，然后点击补偿复审就可以上报复审结果了。如果合管办没有足够的人手来审批县外就医记录，我们可以通过通知窗口的自动审核来对复审记录自动审批，在通知窗口将自动复审勾选上，并且选好自动复审间隔时间，程序将定时对县外医院发来的初

5、审记录进行审核，在下方的文本框中将显示通过自动复审的记录。