合作医疗简报第8期(石蟆检查)

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1、居民医保工作简报（第八期）江津区城乡居民合作医疗保险管理所二〇一一年五月三十日2011年居民医保管理年活动拉开帷幕按照区人社局《关于开展城乡居民合作医疗保险管理年活动的通知》要求，4月29日，区人社局副调研员张小平带领区居民医保所副所长罗芳等一行人，在石蟆镇副镇长焦勇的陪同下，对石蟆镇居民医保工作的开展情况进行了现场考察和指导。首先与镇社保所经办人员进行了座谈，了解他们对居民医保工作的建议与意见，据所长古和全介绍，今年1至4月，石蟆镇社保所已结算居民医保外诊住院病人90多例，报账工作运转正常。随后，古所长陪同张副调研员一行人到3石蟆中心卫生院进行了日常检查，采

2、用了抽取门诊处方、参保患者病历和参保患者调查等方式进行综合检查，并到病房检查住院病人在床情况。从检查情况看：该卫生院医保管理制度比以前更为健全，未发现挂床住院、冒名就医等违规现象。期间，罗芳副所长还参加了石蟆片区乡村医生工作会，要求卫生室人员要严格按照制度要求办事、严肃工作纪律、报销的每一分钱均要兑现给群众。张小平副调研员在调查中要求：1.群众利益无小事，居民医保工作涉及到130万群众，更不是小事，各级经办机构及工作人员要进一步提高认识，高度重视，要以“以人为本”理念，完善工作办法和措施，尽可能做到便民、利民，同时工作要细心、再细心。2.今年是居民医保管理活动

3、年，其目的是进一步规范各级经办机构管理，保障参保群众的切身利益，同时，按照市局和区委要求，今年还是监督活动年，市局开展的是基金专项治理、区委、区政府开展的是惠民资金专项治理活动，两个活动都涉及到居民医保。目前，居民医保日常管理重点在各镇（街）社保所、医疗机构，因此，各镇（街）社保所、医疗3机构要严格按照管理年活动和监督年活动的要求，开展好自查自纠，及时完善制度漏洞和相关措施3.区人力社保局为进一步深化两个“年”活动，将开展病人回访工作，回访工作要起到三个作用：一是宣传答疑作用。每一个回访人员都要成为政策宣传的“播种机”，要通过宣传，提高群众政策知晓率和掌握度；

4、二是培训指导作用，区医保所要与社保所密切配合、相互协调，同时也是相互学习过程；三是监督作用。回访工作实际上是监督管理中最重要方法之一，在回访过程中，要特别注意群众报销金额与实际报销金额是否一致，产生医药费和住院天数的真实性等等。各镇（街）也可结合工作实际，进一步深化、细化“两个年”活动。    送：市人力资源和社会保障局医保处，区人社局领导班子成员，区人社局党建办，局基金监督科、局医疗保险科，局纪检监察室发：各镇（街）社保所，各定点医疗机构。3