住院患者自备药的规定

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1、高危药品有一、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾【用法和用量】用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%

2、），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。【不良反应】（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。【禁忌】（1）高钾血症患者。（2）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。【注意事项】(1)老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。（2）下列情况慎

3、用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。

4、（3）高钾血症时禁用。（4）用药期间需作以下随访检查：①血钾；②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊发现。【儿童用药】【老年患者用药】老年人肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【药物相互作用】（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。（3）非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。（4）与库存血（库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上

5、含钾65mmol/L）、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。（5）血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。（6）肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。【药物过量】引起高钾血症。【贮藏】密闭保存。【是否处方】{处方}2、10%的氯化钠【用法用量】严重低渗性失水时脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升或致脑细胞损伤。一般认为当血钠低于120mmol/L时治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L

6、不得超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于l20mmol/L或出现中枢神经系统症状廛可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。-般要求在6小时内将血钠浓度提高至l20mmol/L以上。补钠量(mmol)=[142-实际血钠浓度度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。待血钠回升l20-125mmol/L以上可改用等渗渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或l0%氧化钠注射液。【不良反应】(1)输液过多、过快可致水钠潴留引起水肿血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。(2)不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症甚至出现急性左心衰竭。【禁忌症】下列情况慎用或禁用:①水肿性

7、疾病如肾病综合症、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿皮特发性水肿等。②急性肾功能衰竭少尿期慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者。③高血压、低血钾症。④高渗或等渗性失水。【注意事项】根据临床需要检查血清中钠、钾、氯浓度血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠高血压综合征禁用。【儿童用药】补液量和速度应严格控制。【老年患者用药】补液量和速度应严格控制。【药物相互作用】未进行该项实验且无可靠参考文献。【药物过量】可致高钠血症和低钾血症