【cbcl儿童行为量表】

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1、第一部分：一般项目（请将内容填在[]内）儿童姓名：[   ]性别：[]年龄：[]出生日期：[]父母职业（请填具体，如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：[]母亲职业：[] 填表者：[]1=父亲；2=母亲；3=其他人填表日期：[]第二部分：社会能力请仔细阅读每个句子所描述的行为，根据您的孩子在半年内的表现，对其情况进行评定，将所选答案、数字或字母写在[]内。Ⅰ⑴请选出孩子最喜爱的体育运动项目（如游泳、棒球等）的数量：[]A、无爱好；B、一种爱好；C、两种爱好；D、三种或三种以上。⑵与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去多少时间？[]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较多。⑶与

2、同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？[]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高Ⅱ⑴请选出他/她在体育运动以外的爱好（如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）的数量：[]A、无爱好；B、一种爱好；C、两种爱好；D、三种或三种以上。⑵与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去多少时间？[]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较多。⑶与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？[]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高Ⅲ⑴请选出他/她参加的组织、俱乐部、团队或小组的数量：[]A、未参加；B、参加一个；C、参加两个；D、三个或三个以上。⑵与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

3、[]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高Ⅳ⑴请列出他/她有无干活或打零工的情况（如送报、帮人照顾小孩等）。[]A、没有；B、有一项；C、有两项；D、有三项或三项以上。⑵与同龄儿童相比，他（她）的工作质量如何？[]A、不知道；B、较差；C、一般；D、较好。Ⅴ⑴他/她有几个好朋友？[]A、无；B、一个；C、二至三个；D、四个及以上。⑵他/她与这些朋友每星期大概在一起几次？[   ]A、不到一次；B、一、二次；C、三次或三次以上。Ⅵ与同龄儿童相比，他/她在下列方面表现如何？⑴与兄弟姐妹相比：[   ]较差；差不多；较好。⑵与其他儿童相比：[   ]较差；差不多；较好。⑶对父母的行

4、为：   [   ]较差；差不多；较好。⑷自己工作和游戏：[   ]较差；差不多；较好。Ⅶ⑴当前学习成绩（对6岁以上儿童而言）：未上学：[]是；否阅读课：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。写作课：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。算术课：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。拼音课：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。其它课（如历史、地理、常识、外语等）         ：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。         ：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。   

5、      ：[]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。⑵他/她是否在特殊班级？不是。[]是。[]什么性质？[]⑶他/她是否留级？没有。[]留过。[]几年级留级？[]留级理由：[]⑷他/她在学校里有无学习或其它问题（不包括上面三个）？没有。[]有问题。[]问题内容：[   ]问题如何开始？[]是否已经解决？[   ] 第三部分：行为问题请根据最近半年内的情况对您的孩子进行评定。请将所选答案的数字写在各题号后的[]内。1=没有此表现；2=偶尔有此表现；3=明显或经常有此表现。1、        []行为幼稚与其年龄不符。2、        []过敏性症状。3、    

6、    []喜欢争论。4、        []哮喘病。5、        []举动像异性。6、        []随地大便。7、        []喜欢吹牛或自夸。8、        []精神不能集中，注意力不能持久。9、        []老是想某些事情不能摆脱，强迫观念（说明内容[]）。10、      []坐立不安活动过多。11、      []喜欢缠着大人或过分依赖。12、      []常说感到寂寞。13、      []糊里糊涂，如在云雾中。14、      []常常哭叫。15、      []虐待动物。16、      []虐待、欺侮别人或吝啬。17、      

7、[]好做白日梦或呆想。18、      []故意伤害自己或企图禁用词语。19、      []需要别人经常注意自己。20、      []破坏自己的东西。21、      []破坏家里或其他儿童的东西。22、      []在家不听话。23、      []在校不听话。24、      []不肯好好吃饭。25、      []不与其他儿童相处。26、      []有不良行为后不感到内疚。27、      []易嫉妒。28、      []吃喝不能作为食物的东西。29、      []除怕上