2011临床执业助理医师实践技能之疾病诊断公式

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1、消化系统疾病诊断公式:共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带(烧心、反酸、返食)3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便十二指溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶7、急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯

2、腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死性)=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低血尿淀粉酶值不一定高,有时反而下降。确诊需要选CT。胰腺炎一周内查血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝缩小)10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影12、急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如;表情淡漠、昏迷)五联症13、急腹症(1)阑尾炎=转移性

3、右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC高(2)肠梗阻;腹痛、吐、胀、闭+X线(香蕉/液平)病因:机器性和动力性血运:单纯性和绞窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)(5)卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物消化道肿瘤(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2)食管癌=进行性吞咽

4、困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽噎感(早期)(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块(左、溃疡性/右,肿块型)15、肛门、直肠良性病变(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜

5、刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17、腹外疝斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、Ct4、立位腹平片5、粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检查7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检(病理监测)9、实验室检查:(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原(3)血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等消化系统疾病治疗原则一、一般治疗:注意休息,控制饮食、禁食,生活指导二、病因治疗(1)溃疡:首选PPI类抑酸

6、药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗,常用三联或四联疗法;PPI/胶体铋联合两种抗生素。(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)为维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术:切除或修补五、肿瘤1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹症)(5

7、)金黄色葡萄菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3、肺结核(1)肺结核=青壮年+咯血=午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液证(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音减弱)(3)结核性心包炎=结核+心包积液证(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并破坏4、支气管扩张症=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史=咳嗽+脓痰+咯血5、COP

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