县医院临床管理指导方案

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1、县医院临床管理指导方案　　为进一步规范诊疗行为，进步医疗质量，控制医疗费用，根据卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)通知》和省卫生厅有关要求，结合医院实际情况，制定《县人民医院临床路径管理工作方案》，请认真贯彻执行。　　一、指导思想　　为认真贯彻落实党的十七大精神，深进贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，落实深化医药卫生体制改革相干工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断进步医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务，增进社会和谐。　　二、工作目标　　根据卫生部

2、和省卫生厅关于临床路径管理工作要求，在全院各临床科室展开临床路径管理工作，探索建立合适医院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制、质量评估及延续改进体系，为在全院范围内展开临床路径管理积累经验并提供实践根据。　　三、组织管理　　成立医院临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价小组、临床路径管理工作实施小组三级管理体系。　　临床路径管理工作领导小组负责制定临床路径的工作目标、实施方案并组织实施。下设临床路径管理办公室负责制定临床路径实施相干制度，确定实施临床路径文本，组织临床路径相干培

3、训，调和临床路径开发和实施进程中碰到的题目，审核临床路径的评价结果与改进措施。　　临床路径管理工作指导评价小组全面负责制定临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的开发、实施进行技术指导，对临床路径的实施进程和效果进行评价和分析，并根据评价结果提出临床路径管理的改进措施。　　各科室成立临床路径管理工作实施小组，具体负责临床路径相干资料的搜集和整理工作，制定本科室临床路径文本并组织实施，参与临床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。　　四、实施步骤　　工作自20

4、13年2月开始，至2013年12月结束。具体实施步骤以下：　　（一）启动阶段（2013年2月）。　　1．制定临床路径实施方案：（2013年2月25日前完成）　　2．建立各级组织体系及制定各级组织职责：（2013年3月20日前完成）　　3．遴选病种：（2013年3月20日前完成）　　各临床科室实施小组根据卫生部印发的22个专业112个病种临床路径管理要求，遴选出1~2个病种。具体科室病种以下：内一科：脑出血临床路径；外一科：股骨颈骨折临床路径；外二科：结节性甲状腺肿临床路径；腹股沟疝临床路径；妇产科

5、：子宫平滑肌瘤临床路径；卵巢良性肿廇临床路径；中医科：混合痔中医临床路径。　　遴选病种要求有足够病人数，医院各项检查可满足路径规定的要求，医治方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗进程中变异相对较少。　　4．编制临床路径文本：（2013年4月12日至4月30日）　　针对各临床科室实施小组确定的本专业病种，指导评价小组、实施小组及相干部分共同商量，根据本院实际情况，最后确定该专业临床路径文本，由指导评价小组汇总后编制医院临床路径文本。该文本将作为指导评价小组质控员进行临床路径进程评价

6、的标准。　　5．实施前各部分间调和工作：（2013年4月21日至4月31日）　　由指导评价小组组织各专业科室、辅助检查科室、药剂科、医务处、护理部、信息科、财务处（核算办）等召开调和会，使大家充分了解临床路径管理的步骤、环节、措施、时间和目标要求，针对每一个病种预估实施进程中可能存在的困难及解决办法。　　6.组织召开临床路径实施动员大会：（2013年4月31日前完成）　　使全院医务职员充分熟悉临床路径管理工作在提升医院核心竞争力、规范医院管理、保障医疗质量与安全、进步病人满意度、防范医疗事故发生及

7、纠正医疗行业不正之风中的深远意义。以此调动全体医务职员参与临床路径管理工作的积极性和主动性。实施小组负责人与医院签订临床路径实施责任状。　　（二）组织实施阶段（2013年5月2013年10月）。　　1．实施进程监控：　　由实施小组、质控员共同负责对患者进径标准、出院标准、有没有变异及缘由（实施小组负责）、实施内容与临床路径文本的一致性和及时性的监控(质控员负责)。指导评价小组每两周组织一次碰头会。　　2.实施效果评价：　　由指导评价小组负责对每位患者进行实施效果评价。手术患者实施效果评价包括：预防

8、性抗菌药物利用的类型、预防性抗菌药物利用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转回情况（康复、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟习、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。　　非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转回情况（康复、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟习、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等