工地临时试验室申请书

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1、浙江省公路水运工程工地试验室技术考核申请表申请单位：海盐秦山交通建设有限公司(盖章)申请日期：2009年01月14日浙江省交通厅工程质量监督局制提供证明材料及附件目录1、试验检测机构《等级证书》及业务范围（证书副本）；2、工地试验室试验检测人员一览表（格式见【省局】SGL-001）、工地试验室主要仪器设备一览表（格式见【省局】SGL-002）3、试验检测机构对工地试验室授权书；4、对外委托试验参数需提供受委托试验检测机构的《等级证书》、《计量认证合格证书》；5、工地试验室试验检测人员从业资格证书；6、试验仪器、设备计量标定合格证书或自

2、校记录复印件；7、质量保证体系及试验检测工作制度；8、本项目执行的标准、规范、规程文件清单。9、受委托设立工地试验室的除提供以上资料还须提供受委托试验检测机构的《等级证书》、《计量认证合格证书》、委托合同；10、其它有关证明材料。以上申请材料一式二份。一、基本情况登记表工程项目及标段名称秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）施工（监理）单位名称海盐秦山交通建设有限公司工程合同工期自2008年12月至2009年10月工地试验室设立方式自建（/）/委托（√）委托所属单位试验检测机构名称海宁市中科公路水运工程检测有限公司等级丙工地试验

3、室详细地址秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）项目部联系电话13600562363试验室负责人姓名徐彬证书类别桥梁职称助工联系电话13600562363申请工地试验室业务范围1、粗集料、细集料：筛分、含泥量、含水率、表观密度；2、粗集料针片状含量；3、土基压实度、平整度、弯沉、塑性指数，宕渣综合毛体积密度、固体体积率、击实试验（重型法）4、水泥砼塌落度对外委托试验单位嘉兴市交通工程质量检测中心等级乙海宁市中科公路水运工程检测有限公司丙试验项目及参数砼抗压强度、砂浆抗压强度、水泥砼配合比、砂浆配合比、水泥物理性能试验、钢筋原材料

4、拉伸、弯曲试验、钢筋焊接试验、钢绞线、桩基动测、橡胶支座填表人：日期：2009年01月14日二、实验室执行的标准、规范、规程清单序号名称相应编号备注1公路土工试验规程JTGE40-20072公路工程水泥及水泥混凝土试验规程JTGE30-20053公路工程集料试验规程JTGE42-20054公路路基路面现场测试规程JTGE60-20085公路桥涵施工技术规范JTJ041-20006公路工程无机结合料稳定材料试验规程JTJ057-947公路沥青路面施工技术规范JTGF40-20048公路工程质量检验评定标准JTGF80/1-20049公路

5、路基施工技术规范JTGF10-200610公路路面基层施工技术规范JTJ034-2000111213141516171819填表人：日期：2009年01月14日三、审查意见项目经理部（监理组）意见：负责人：年月日工程主管部门（或指挥部）意见：负责人：年月日省、市质监站（局）审查意见：负责人：年月日工地试验室试验检测人员一览表【省局】SGL-001项目名称：秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）合同段：试验室名称：秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）临时工地试验室试验室负责人：徐彬统计：陈甲日期：2009年01月14日序号

6、姓名岗位身份证号学历所学专业职称试验工作年限检测资格检测专业检测证书编号监理资格监理资格证书编号备注一、检测人员核准情况1徐彬试验室330419198109294415专科土木工程助工7试验负责人桥梁071011Q2陈甲试验室330402198404111215中专市政助工6试验检测员公路071009G3王良水试验室332501198406304417专科土木工程助工/6试验检测员公路0419054567二、检测人员更换情况123456注：有关学历、技术职称、检测资格、监理资格及身份证复印件依次整理装订成册，原件随身携带随时备查。工地

7、试验室主要仪器设备一览表【省局】SGL-002项目名称：秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）合同段：试验室名称：秀洲区新塍至江苏盛泽公路工程（桃园至盛泽段）临时工地试验室设备编号设备名称型号规格生产厂家数量量程准确度检定日期检定单位合格证编号启用日期下次检定日期备注1烘箱S.C101上海沪嘉仪器厂1个300℃1℃2008.12嘉兴市计量所RD-20081203532008.122009.122游标卡尺200mm嘉量1把/0.02mm2008.12嘉兴市计量所CD-20081201482008.122009.123电子天平YP2

8、0002常州市宏衡电子器仪厂1台2kg0.01g2008.11嘉善县计量所FMBA-081112732008.122009.114电子天平YP50001常州市宏衡电子器仪厂1台5kg0.1g2008.12嘉兴市计量所LX