浅谈心理因素对不孕的影响

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1、浅谈心理因素对不孕的影响不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性则称为不育症。不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%～10%[2]。目前，不孕症已成为影响较大的世界性问题，由于受环境、行为等因素的影响，其发病率呈逐年上升的趋势。世界卫生组织预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。其病因除病理因素外，不明原因不孕，约占不孕病因的10%～20%，是一种生育力低下的状态，这种状态明显受心理社会因素影响。随着

2、生物一心理一社会模式的转变、心理学的发展及对不孕症研究的增多和认识的提高，心理因素对不孕的影响引起了广泛关注，越来越多的学者就心理因素对不孕的影响进行了研究。发展中国家不孕不育问题尤为凸显，人们正在寻求一种健康心理行为来避免不孕不育的发生[2]。心理因素在女性不孕的病因研究中已日益受到关注。1.心理特点的研究1.1不孕所致的心理压力与社会文化背景的关系我国是一个以家庭组合式为一体的传统国家，家庭中孩子多占据主导地位，传统观念认为没有孩子的家庭为不完整家庭。另外，由于封建思想的存在，尤其是某些农村，传宗接代的思想根深蒂固，这使不孕患者背负

3、巨大压力。至今仍有许多国家视不孕为生理缺陷。不孕症妇女由于受传统文化及伦理背景的影响，一旦诊断为“不孕症”，深感自卑，一切苦涩由自己承受。此外还会因为家庭、社会的舆论压力以及自身有限的承受能力，使不孕症患者常常处于紧张、焦虑、抑郁状态。调查中绝大多数患者表示承受着不同程度的心理压力，如不敢以真实的理由向单位领导请假、烦躁、总想着生育问题、害怕被别人歧视等，明显高于国内外相关文献报道。不孕引起的情感问题不仅使患者本人失去自信，感到孤独与失落，还会带来相应的家庭及问题。因此，应该强烈呼吁社会关注不孕不育患者的心理反应[55]。不孕的心理压力

4、不仅来自社区各个方面，女性患者的心理压力更多来自男方及男方家庭[56]。1.2研究方法的选择有关不孕不育症患者的心理因素的评估，目前大多应用的是心理卫生或精神科症状常用量表，如症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、状态一特质焦虑问卷(STAI)、艾森克个性问卷(EPQ)等，目前研究发现在不孕不育患者心理因素的评估方法，FertiQoL[57]方法应用在横断面研究和临床工作中更为合适。这些量表主要是对患者的焦虑、抑郁、强迫、人际关系、敌对等

5、症状和个性特点、社会支持、应对方式作一评估。自评量表的使用比较简便但也有一定的不足之处，因为，患者在回答问卷时，往往倾向于选择社会认可的理想的选项[56]。1.3不孕症患者的心理特点　　　不孕症是一种特殊生殖健康缺陷，其病因既有器质性病变也有功能性障碍。同时，焦虑、紧张会影响夫妻感情和性生活，社会关系紧张、社会支持系统异常，往往形成心理、生理、社会三者间的恶性循环，成为影响不孕症病情、病程、结局的不可忽视的因素。长期焦虑和抑郁等不良情绪很大程度上使下丘脑一垂体一卵巢(HPO)轴受到影响，负面情绪的持续存在可刺激肾上腺皮质激素过度分泌，导

6、致雄激素过多，下丘脑针对情绪压力所释放的糖皮质激素释放因子抑制性腺激素释放因子的分泌，对控制性超排卵的效果存在不良影响；应激状态下交感神经兴奋，释放儿茶酚胺类物质，引起子宫平滑肌异常收缩，导致胚胎种植率下降，从而影响胚胎着床。　　　不孕症涉及夫妇双方，几乎所有的不孕夫妇都承受着不同程度的心理压力，不同的个体有不同的反应。研究发现，不孕女性感到有心理压力较男性大[58]。多表现为焦虑不安、挫折与抑郁感、负罪与自卑感等。这些精神情绪的变化和不孕相互影响、互为因果，当怀孕不能发生时，不孕患者如果不能控制自身情感，且得不到及时的心理治疗和护理，

7、将会导致不孕→负向情绪→心理压力→生殖功能下降→不孕的恶性循环。1.4不孕症患者的心理及其变化4.1.1焦虑多数患者均存在不同程度的焦虑。婚后数月内妊娠失败后，首先是女性就医，此时其配偶并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表现出冷淡及莫不关心的态度，这就使女性更加怀疑自己的生育能力。有些夫妇在寻求医疗诊治之前，已经承受了多年的焦虑。4.1.2意外或惊讶经过一段时间的检查和治疗，不孕夫妇很难接受不孕的现状，对自己的生育问题持否定态度，对医师的诊断感到意外和震惊，认为不孕不可能发生在自己的身上，接着的反应是否认不孕症的现状。烦恼和不安不断增加

8、，担心继续就医后会受到更大打击。4.1.3愤怒、犯罪和挫折感在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。如果经过一些复杂的检查而未得出异常的诊断结果时，其挫折感比有异常而明确了诊断的情况更大。因为