国际医疗服务外包的发展趋势研究

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1、国际医疗服务外包的发展趋势研究　　随着人均收入与人均寿命的增加，世界各国在医疗服务方面的需求与支出都迅速增长。由于医疗服务关系国民的健康福利，医疗部门面临更为严格的政府管制。20世纪90年代以前，与其他服务相比，国际医疗服务贸易一直发展缓慢。然而近20年来，人口老龄化、医护人员短缺、医疗服务价格不断上涨使发达国家的医疗体系面临巨大的压力。与此同时，随着经济和教育的进步，发展中国家受过现代医学训练的专业人员数量在不断增加。与发展中国家进行国际医疗服务贸易成为发达国家增加医疗供给、降低医疗成本的一项重要策略

2、。在信息通讯技术（InformationmunicationTechnology,简称ICT）进步与全球服务贸易自由化的推动下，医疗服务已成为国际服务贸易中一个快速增长的新领域。　　根据《服务贸易总协定》（GeneralAgreementonTradeinServices,简称GATS）的分类，国际医疗服务贸易有4种模式：（1）跨境交付；（2）境外消费；（3）商业存在；（4）自然人流动。跨境交付类型的医疗服务贸易通常被称为远程医疗（Telemedicine）或医疗服务外包（OffshoringofHea

3、lthServices）。由于信息通讯技术（ICT）取得的巨大进步，某些医疗服务已经可以数字化并通过网络来传输。这使得发达国家的医疗机构可以将那些能够数字化的医疗服务发包到发展中国家，让发展中国家的医疗专业人员为本国的病人服务。境外消费类型的医疗服务贸易通常被称为健康旅游（MedicalTourism）。由于发展中国家的医疗服务价格远比发达国家更为便宜，因此相当数量的病人会从发达国家到发展中国家接受治疗。商业存在是指外国投资者在某一国家境内出资建立医疗机构的贸易模式，通常也被称为医疗对外直接投资（FDI

4、）。自然人流动则是指医护人员从发展中国家暂时或永久性地迁移到发达国家工作的贸易模式。　　尽管医疗服务外包与健康旅游都是进入21世纪后才开始迅速成长的贸易类型，但健康旅游与外资医疗机构（商业存在）、外籍医护人员流动（自然人流动）等传统的医疗服务贸易更为相似。健康旅游相当于通过病人的物理移动，让发展中国家的医疗机构与医疗专业人员发生相对移动从而进入发达国家。后3种类型的医疗服务贸易并没有改变医疗作为服务的本质属性，医疗专业人员仍需与病人近距离会面才能为其提供医疗服务。这种传统的服务生产方式随着医疗服务外包的

5、出现正在发生改变。服务外包使得发达国家有可能通过把某些医疗服务的生产转移到发展中国家来提高医疗部门的生产效率。医疗服务的生产转移也将对医护人员的就业与医疗服务的监管带来新的挑战。与其他类型的医疗服务贸易相比，国际医疗服务外包目前的规模是最小的（Herman,2009），但国际医疗服务外包潜在的增长力已使其成为最受人瞩目的一种医疗服务贸易模式。　　一、国际医疗服务外包的发展状况　　国际医疗服务外包是指一国的医疗机构通过与另一国的其他企业签订合约，将传统上由机构内部人员负责的医疗服务外包给外部专业服务供应商

6、的一种经营模式。与其他行业的服务外包相似，并非所有的医疗服务都可外包出去。一项医疗服务如果对医疗人员与病人近距离会面（PhysicalProximity）的要求越高就越不可能被外包；如果该项医疗服务对医疗人员与病人近距离会面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通讯技术水平下，国际医疗服务外包涉及的医疗服务有以下几种主要类型（表1）。　　表1中的各项医疗服务都与电子技术有着密切的联系，而信息通讯技术的巨大进步使得这些服务能够跨越万里被外包到发展中国家。发达国家与发展中国家熟练劳动力的工资差距是医疗服务外包

7、产生的重要动因。以在印度的医疗服务外包企业为例，它们能帮助发包方降低40%~60%的业务成本。另一个促成医疗服务外包产生的原因则是发达国家面临的专业医疗人员短缺。以放射影像医生为例，在美国约有20%的职位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT扫描的结果（Mackay,2007）。　　（一）医疗抄录外包。　　医疗抄录是最早被外包到发展中国家的医疗服务。尽管与放射影像等高端服务相比，医疗抄录的服务增加值较低，但与一般商务流程外包相比，医疗抄录需要受过良好训练的专业劳动者。医疗抄录实际上是一项复杂的工作

8、（Davidetal.,2009），抄录员需要熟悉医生的口述习惯、医生与病人的互动过程以及掌握相当的医学知识才能听懂经由互联网传来的口述医嘱并将其转变为电子文档。抄录员还需检查医学术语的拼写，保证99.8%以上的正确率。抄录好的电子文档视紧急程度，要在3~24小时内传送回去。　　与其他发达国家相比，美国法律要求病人所有的医疗记录都必须电子化，并且对个人医疗记录的信息安全与隐私保护有着相当严格的规定。完善的电子医疗记录不仅有利于医疗机构的日常