84例结核性脑膜炎的临床分析

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1、84例结核性脑膜炎的临床分析【摘要】目的通过对结核性脑膜炎(简称结脑)的临床分析，提高其诊断和治疗水平。方法对84例结脑病历资料进行回顾性分析。结果84例患者中男40例，女44例;病原学检查阳性病例9例(11%)，其中脑脊液涂片阳性3例，培养阳性6例;患者临床起病多以亚急性和慢性起病;有23例(27%)既往有结核病或结核病接触史;有26例(31%)结脑发病的同时患有肺结核;临床表现中发热79例(94%)，头痛65例(77%)，意识障碍56例(67%)，脑膜刺激征53例(63%)，25例(30%)伴颅神经损害;腰穿示脑脊液压力增高51例(61%)，脑脊液白细胞增高以淋巴细胞为主

2、77例(92%)，59例(70%)蛋白质>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmol/L，61例(73%)氯化物<120mmol/L;68例(81%)患者神经系统影像学有异常发现，脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核和激素治疗，2例行侧脑室外引流术。66例(79%)患者病情好转出院，2例转神经外科，11例自动出院，死亡5例。结论结脑的诊断主要依靠流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征等。在诊断困难时，有效的诊断性抗结核治疗有助诊断。【关键词】结核性脑膜炎;诊断;治疗;回顾性分析近年来由于大量的耐药菌株的出现、HI

3、V感染的迅速增加、对结核患者监管与治疗的乏力以及不断发展的旅行与日益增多的移民等，都促使了结核病的复活和发病率的增加。同样结脑作为主要的肺外结核病，它的发病率也明显回升。结脑是由结核杆菌感染导致的中枢神经系统结核病,是病情最严重的肺外结核病,是结核病死亡的主要原因之一。儿童和成人皆可患病，尤以儿童多见，其死亡率和致残率均较高。现对84例结脑的临床病历资料进行回顾性分析，旨在总结临床诊治经验，提高对本病的诊疗水平，改善预后。　　1临床资料　　1.1研究对象本研究对象为宜宾市第二人民医院2008年1月至2009年3月间收治的结脑住院患者。　　1.2方法收集所选病历的以下资料：一般

4、情况、起病时间、流行病学资料、临床表现、脑脊液和影像学检查结果、治疗方案、临床转归等。并对以上资料进行归类分析，探讨结脑的临床特点、脑脊液改变、影像学特征、诊治方法及临床转归。　　2结果　　2.1一般情况84例患者中男40例，女44例,年龄3～52岁，中位数为11岁，58例(69%)年龄<14岁。　　2.2起病时间其中2例起病时间<l周，57例(68%)起病时间<4周，起病时间2～4周有51例(61%)，最长的1例达8月，中位数为28天。　　2.3流行病学资料全年均可发病，无明显高峰季节;76例(90%)家居农村;有23例(27%)既往有结核病或结核病接触史

5、;承认有卡介苗接种史41(49%)例。　　2.4临床表现其中以发热79例(94%)、头痛65例(77%)、意识障碍56例(67%)、脑膜刺激征53例(63%)和颅神经损害25例(30%)最为常见。　　2.5脑脊液检查脑脊液涂片阳性3例，培养阳性6例;压力增高即>200mmH2O51例(61%);脑脊液白细胞中淋巴细胞比例≥50%者77例(92%)，急性起病者以多核细胞增高为主;59例(70%)蛋白质>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmol/L，61例(73%)氯化物<120mmol/L。　　2.6影像学检查68例(81%)患者头颅CI或M

6、RI有异常发现，脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死最常见。26例(31%)胸片发现有结核病灶，其中8例粟粒性肺结核均为儿童。　　2.7治疗方案抗结核药物使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素，均使用4种药物联合治疗，入院后第1～4周给予静脉滴注异烟肼注射液和利福霉素注射液;全部患者在抗结核治疗的同时均给于强的松治疗，剂量：儿童为1～2mg/kg.d-1，成人为60mg/d，疗程6～8周;对疗效欠佳有适应症者行鞘内给药，剂量为异烟肼50rng+地塞米松2mg鞘内注射，每周2次,直到脑脊液接近正常为止。2例行侧脑室外引流术。　　2.8临床转归住院时间为3～89天，中位数为

7、31天。66例(79%)病情好转出院，2例因合并严重脑积水和脑疝转神经外科，11例自动出院，5例死于脑疝、大面积脑梗死和呼吸循环衰竭。　　神经系统影像学改变以脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死最常见，这与多数文献报道相似[2，3];同时我们也发现这些改变在MRI中比CT中更容易发现，而且成年人的改变不如儿童典型;这些改变的出现虽明显提高了诊断的可靠性，但却不能作为确诊的依据。本组分析还发现脑梗死部位多为基底神经节区，其中以多发性腔隙性梗死和大动脉梗死多见，与ChanKH等[4]报道一致。并且有8例给予了