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1、85例结核性脑膜炎的临床分析摘要：目的：分析结核性脑膜炎的临床情况。方法：取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，总结其临床特点及实验室检查结果、诊断、预后等情况。结果：患者均有明显的头痛、呕吐、意识障碍等典型临床表现，实验室检查均冇明显异常，颅内压最高者超过280mm水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/L,临床平均确诊时间(5・83±2.35)周，使用抗结核、激素及降颅压治疗后，痊愈率21.18%,恶化率20.0%,死亡率17.55%O结论：由于结核性脑膜炎对于诊断要求较高，部分患者症状不典型等原因导致其临床确诊时间较长，可能延误治疗时间
2、，影响患者预后，临床应引起重视，力求早发现早治疗，降低死亡率。关键词：结核性脑膜炎脑脊液临床分析【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0485-02结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌感染导致的脑部疾病，病情进展迅速，部分患者治疗不及时可遗留严重后遗症，严重者甚至可导致患者死亡,因此结核性脑膜炎的治疗原则为早发现早治疗［1］。木文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料。取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，年龄分布为（12-79）岁,平均（38.53±16.43）岁,其
3、中（12-20）岁32例，（21-39）岁20例，（40-59）岁17例，60岁以上患者16例。所冇患者均存在明显的颅内感染症状且脑脊液检测到结核菌，且排除脑肿瘤可能性，例行头颅MRI检查明确脑实质损害。1・2治疗方法。1.2.1抗结核治疗。85例病例中初治53例，复治32例。初治方案：异烟脐（0.5-0.6g,口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、卩比嗪酰胺（0・5g口服，3次/日）、链霉素（0.75g,肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75,口服，1次/日）四联抗结核治疗，疗程1.5-2年；复治患者至少选用3种或3种以上未用过的抗结核药，如异烟脐、丙硫异烟胺
4、、对氨基水杨酸钠、丁胺卡那、左氧氟沙星等，疗程2-2.5年。1.2.2激素治疗。使用地塞米松5-lOmg/d静脉滴注，病情好转可适当减量甚至停用。1.2.3降颅压。使用蛛网膜下腔穿刺方法，测得颅内压高于200mm水柱者可静脉滴注甘露醇250ml,每隔6h—次，根据患者颅内压波动情况适当增减。2结果2.1临床表现。85例患者中急性起病37例,亚急性起病28例,慢性疾病20例。其中头痛78例，呕吐46例,发热69例，精神异常21例,复视28例，表情淡漠27例，不完全性动眼神经麻痹4例，轻度偏瘫6例,颈抵抗18例。2.2脑脊液检查。85例患者接受腰穿后，其颅内压最高者超过280mm
5、水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/L,具体情况见表1。2.3诊断。所有患者中获得临床确诊时间24周者6例，平均诊断时间为(5・83±2・35)周。26例患者院外误诊，概率为30.59%。从整体来看,患者的预后受限于诊断疾病所需的条件较高，由于患者所需的确诊时间较长，直接导致部分患者措施最佳治疗时机，影响预后。2.4预后。对85例门诊患者接受治疗后进行预后随访，具体情况见表2O3讨论结核性脑膜炎(Tubercolousmeningitis)是一种由结核分枝杆菌引起的脑血管疾病，近年来由于环境污染加重等原因，该病的发病率有所上升。小儿为结核性脑膜炎的高发人群，一般多发生于原发
6、性结核感染后的3个月至1年内，其病程进展迅速，部分患儿从起步到死亡只经丿力4-6周,因此结核性脑膜炎为严重威胁儿童生命安全的疾病之一，值得引起临床重视［2］。我国已经普遍开展了卡介苗接种并人力防治结核病，结核性脑膜炎的预后已经较以往有所改善，但是若治疗不及时或者治疗不当仍可遗留严重后遗症，因此早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键［3］o结核性脑膜炎是全身血行播散性结合的一部分，结核性脑膜炎病发时患者的主要病理改变为脑膜弥漫性充血、脑回变平、蛛网膜下腔积冇大量浓稠、胶性渗出物。脑血管主耍表现为急性动脉内膜炎，内皮细胞增生、管腔狭窄［4］。本文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，8
7、5例门诊患者接受实验室检查、治疗后发现，患者均有不同程度的结核性脑膜炎症状如头痛、发热、呕吐、意识障碍等，经实验室检查发现颅内压增高、蛋白质含量增高、脑脊液细胞以单核细胞为主等；结核性脑膜炎患者的平均临床确诊时间为(5.83土2.35)周，接受治疗后的痊愈率为21.18%,死亡率为17.55%。可见，结核性脑膜炎患者的临床表现多样，有些患者的表现并不典型，这些都造成了其临床诊断时间的延长，也直接导致了临床治疗后的死亡率较高，因此对于结核性脑膜炎应主张早发现早治疗，力求在最短时间内得到临床确诊，避免延误最
