543例地震骨折术后随访报告

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1、543例地震骨折术后随访报告：权毅，周劲松，廖冬发，邓少林，潘显明，邓冰，谢庆云【摘要】[目的]总结大批量地震伤骨折伤员救治方法和预后，分析影响疗效的原因。[方法]介绍本院2008年5.12汶川地震中收治的骨折伤员的主要救治措施和手术方法，随访术后疗效。[结果]平均随访时间13个月，随访率78.4%。525例骨折术后一期愈合(96.7%)，延迟愈合和不愈合18例(3.3%)，其中开放性骨折16例，闭合性骨折2例，主要发生在胫腓骨(14例)，占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。感染数46例，感染率8.5%。疗效优352例(64.8%)，良108例(19.9%

2、)，可51例(9.4%)，差32例(5.9%)，优良率84.7%。[结论]多学科联合急救分类、合理医师组配和专家组决策手术预案等卫勤组织管理方法，快速、简便、有效、安全的手术原则是提高手术通过量和手术效果的关键。【关键词】地震;骨折;手术;随访　　Abstract：[Objective]Toinvestigatethetreatmentandprognosisofalargesampleofearthquakeinjurypatients,andtoanalyzethetraumacauses.[Method]Allcasesonths,ultiplede

3、partmentsforclassificationoffirstaid,reasonablepositionofsurgeons,andprinciplesofbeingquick,convenient,effectiveandsafearekeystoimproveoperationqualityandeffect.　　Keysealingdrainage封闭式负压引流)，7d后行创面植皮或二期缝合伤口。331例的569处闭合性骨折中，12例老年骨质疏松椎体压缩骨折行经皮椎体成形术(perutaneousvertebroplasty,PVP)。31例

4、脊柱骨折或伴脊髓损伤的及时行骨折解压，前路钉板或后路钉棒内固定。21例骨盆不稳定骨折，先行大重量牵引，并限期(9～12d)手术复位固定术，其中钢板内固定13例，骶髂关节空心螺钉有限内固定+骨盆外固定支架固定8例。老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换6例，其余261例闭合性四肢骨折按平时常规择期手术复位内固定或外固定架固定。固定方式：各类钢板312例、髓内钉45例、动力髋23例、空心螺钉8例，动力髁18例、外固定50例、髋关节置换6例、脊柱后路钉棒固定20例、脊柱前路钉板固定11例、PVP12例，其他固定方法38例，238处骨折行非手术治疗。　　1.3疗效评价　

5、　根据骨折复位和愈合情况，伤口或创面感染情况，疼痛和日常生活功能情况进行评价。骨折复位和愈合情况根据X线片判定，疼痛用10分制视觉模拟评分(visualanaloguepainscale,VAS)，分数从0～10分(不痛至最大疼痛限度)，功能用改良巴塞尔指数(Barthelindex,BI)[1、2]并结合日常生活功能恢复量表(functionalrecoveryscale,FRS)[3]评分。>90分为优，无功能障碍，61～89分为良，轻度功能障碍;60～41分为中，中度功能障碍;<40分为差，重度功能障碍。　　优：骨折复位良好一期愈合，伤口

6、愈合无感染，疼痛评分0分，日常活动功能>90分;　　良：骨折功能复位一期愈合，伤口浅层软组织感染，无骨感染，伤口创面已愈合，疼痛评分1～3分，日常活动功能61～89分;　　可：骨折功能复位、骨折愈合或延迟愈合，有骨感染或伤口感染，现已愈合，疼痛评分4～6分，日常活动功能41～60分;　　差：骨折延迟愈合或不愈合，或骨折对位对线差(畸形愈合)，软组织或骨感染，疼痛评分>6分，日常活动功能<40分。　　1.4统计学方法统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行。　　2结果　　本组543例骨折手术治疗伤员，随访时间10～14个月，平均13个月

7、，随访率为78.4%。212例开放性骨折创面一期愈合173例，伤口感染二期愈合39例，占开放性骨折的18.4%。骨折愈合一期196例(92.5%)，延迟愈合10例(4.7%)，不愈合6例(2.8%)。19例经VSD治疗者，7d后创面无感染行植皮术或二期缝合伤口，1例再次使用VSD处理l周，创面愈合。331例闭合性骨折中，发生切口感染7例，占闭合性骨折的2.1%。12例PKP治疗者椎体高度部分复位，腰背部疼痛基本消失，31例脊柱骨折全部愈合，其中5例术前伴脊髓损伤截瘫者2例部分恢复，3例无好转。21例骨盆骨折全部愈合。6例人工全髋关节置换恢复行走功能。其余2

8、61例除2例发生延迟愈合，259例骨折一期愈合。　　表2543例地