秦淮社区独生子女父母光荣证申领表及样表

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1、申领人一寸照片《独生子女父母光荣证》申领表秦淮社区(样表)姓　名性别出生年月户籍地址、现居住地址及工作单位居民性质婚姻状况结婚年月身份证号码申请人男方姓名户籍地址：××小区××幢×室非农或农业初婚或再婚结婚证上日期居住地址：实际居住地址工作单位：实际单位申请人女方姓名户籍地址：××小区××幢×室非农或农业初婚或再婚结婚证上日期居住地：实际居住地址工作单位：实际单位孩　子　情　况孩次姓名性别出生年月户籍地址身份证号码1小孩实际户籍地址申请理由我夫妇自愿终生只生育一个孩子申请人签名：男方签名女方签名　年　月　日孩子父亲单位（村居民委员会意见）该夫妇只生育了一个孩子情况属实（盖

2、章）经办人：签名年　月　日孩子母亲单位（村居民委员会意见）该夫妇只生育了一个孩子情况属实（盖章）经办人：签名年　月　日乡办镇事、处街意道见（盖办理专用章）经办人：　　　　　年　月　日备注《独生子女父母光荣证》编号：申领人一寸照片《独生子女父母光荣证》申领表秦淮社区姓　名性别出生年月户籍地址、现居住地址及工作单位居民性质婚姻状况结婚年月身份证号码申请人户籍地址：居住地址：工作单位：申请人户籍地址：居住地：工作单位：孩　子　情　况孩次姓名性别出生年月户籍地址身份证号码申请理由申请人签名：　年　月　日孩子父亲单位（村居民委员会意见）（盖章）经办人：年　月　日孩子母亲单位（村居民

3、委员会意见）（盖章）经办人：年　月　日乡办镇事、处街意道见（盖办理专用章）经办人：　　　　　年　月　日备注《独生子女父母光荣证》编号：