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1、关于大隐静脉剥脱术患者，女，64岁，因“右下肢静脉曲张术后伴右下肢疼痛5天”入院。患者5天前因右下肢静脉曲张于xx医院在连硬外麻醉下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后约8小时感右下肢疼痛，以小腿明显，未予特殊处理，其后渐出现右下肢肿胀，疼痛加重，影响睡眠，予镇痛、抗炎治疗（具体不详），症状渐加重，在当地医院行B超检查，提示右下肢缺血，遂转我院治疗。PE：T37.8度,P100bpm,R19bpm，BP136/93mmHg,痛苦面容，心肺腹查体未见明显异常；右腹股沟内下、右大腿下段内侧、右小腿中上内侧可见静脉
2、曲张术后手术伤口，无渗出；右下肢皮肤颜色可，右足部皮肤稍苍白；右下肢肿胀，以小腿中段以下明显，右踝部呈凹陷性水肿；右足趾、踝关节活动稍差；右下肢皮温较左下肢低，以右足明显；右股动脉搏动弱，右腘动脉、足背动脉、颈后动脉搏动均未及，左足背动脉搏动良好；右踝部、腓肠肌压痛明显，右腹股沟伤口压痛明显。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常根据以上体格检查及彩超检查结果，患者有右下肢缺血表现，我们决定行手术探查手术探查过程：完善相关检查及术前准备后，我们在全麻下行右下肢动脉探查。从右腹股沟原静脉曲张手术切口进入，
3、分离皮下组织，在腹股沟韧带中部可触及股总动脉搏动，往下未触及股浅动脉搏动。继续暴露股动脉见股浅动脉起始段被切断，近端两道7号丝线结扎，远端缺如，股深、股总动脉搏动良好。往下分离见股浅动脉被剥脱后留下的隧道。于右大腿内下、膝关节上方原静脉曲张切口进入，扩大切口，于肌间隙发现腘动脉残端，被7号丝线结扎，无搏动。打开腘动脉，以Fogarty取栓导管向腘动脉远端取出长约8cm黑色血栓，导管可探入右踝关节以下。沿右大隐静脉走形分离大隐静脉主干，见本该剥掉的大隐静脉主干仍完好无缺，且未见明显曲张迂曲。取出大隐静脉主干后，用
4、大隐静脉主干远端与右股总动脉形端-侧吻合，大隐静脉近端与右腘动脉残端行端-端吻合，吻合完毕见腘动脉搏动良好。缝合伤口，包扎，返病房。术后患者右足皮肤温度、颜色恢复正常，疼痛渐缓解。术后诊断：1.右下肢静脉曲张术后2.右股浅动脉全程被剥除3.右股总动脉-右腘动脉自体大隐静脉搭桥术后术后患者右足皮肤温度、颜色恢复正常，疼痛渐缓解讨论：1要是股深也被结扎，可能下肢缺血更严重，最严重的是下肢急性缺血坏死，随后可能导致是高血钾、肾功能衰竭，往往要截肢保命。若是慢性缺血性疾病如动脉硬化闭塞症，由于是慢性过程，侧枝循环逐渐建
5、立起来，就算股总动脉、髂动脉甚至腹主动脉闭塞也可能没多大影响。我们碰到过肾动脉开口以下腹主动脉至双侧股总动脉全程闭塞患者，其症状只是左下肢间歇性跛行，无静息痛。2世界之大，什么样的大夫都有，主要是现在的临床风气浮躁，只要写几篇文章，改几个数据就能当上专家，以至临床医生不重视临床技能的培训，不思考患者的病情，这样哪有不犯错的？再发《静脉曲张手术中鉴别静脉的四条金标准（张氏四标准）》静脉曲张小切口手术时，如何确定所见为大隐静脉，避免股静脉损伤是许多大夫顾虑的问题，笔者总结多年来千余例手术经验，得出张氏四标准，供各位
6、参考：1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉。2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面。1不应该啊不应该！！！人命不是儿戏，切记啊切记！！！鄙人也有过分到股静脉的经历，幸好及时反省，不至于将其结扎掉，已吓得一身冷汗，不敢丝毫大意。受教了。为病人默哀……2caoliequanwrote:有
7、一种方法可以避免这种情况的发生,就是从远端插抽剥器剥离,其方法是在内踝前方有一条大隐静脉压迹,切开它就可以了.个人觉得这也是一种办法,但每个静脉曲张都用这种方式似乎不现实.有时候曲张厉害或生理变异就很难将剥脱器插到大腿跟部.有时就算从腘窝找一曲张静脉切开往近端插剥脱器都不见得一定是大隐静脉主干,我就碰到过这样的情况,他们从腘窝顺行插剥脱器剥了一根静脉,我又从腹股沟切口处找到一根更粗的曲张静脉,他们剥的应该是股内侧浅静脉.同时,这种顺行放剥脱器有一禁忌征就是血栓性浅静脉炎,若顺行放剥脱器很容易将血栓挤到股静脉引起
8、深静脉血栓形成甚至肺栓塞,后果很严重,所以大隐静脉内有血栓或不能排除有血栓者,最好不用顺行放剥脱器.还有一个要注意的就是顺行插剥脱器不要拼命往上插,要是从大隐静脉根部插到股静脉就很麻烦,有时很难把剥脱器抽回来,很容易引起股静脉损伤甚至撕裂.3关于抽剥器的插入谈谈我的经验：1。顺行插入是很安全可靠的方法。大隐静脉在内踝有比较恒定的解剖位置，做0.5-1.0cm的小切口很容易找到，而且静脉
