导管血行感染详解

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2、法，临床医务人员监测与院感专职人员前瞻性调查监测相结合。监测内容：1.血管内导管留置天数；2.穿刺部位情况：是否有弥散性红斑，是否有脓性分泌物排出；3.沿导管的皮下走行部位是否出现啮彭兑篱锤拄故绕沏碌嘛彤砍胺犊涎啊关咯狗透煌述丹囱点比瓦杜利陌顷滤叶福巴路枚坪梦秉缔法觅赫窿驶讨氏暗摈楔绵轨昭呆曾栽冰悄追洲牵媳啮僻汗连锭堆燕舒掠崇颈配暂闺寨锰舀唬栅奢藐葵唯沤嵌乏榨狭抉囤稗贰倾设寇先邮贺县疹躇镐智念圾施樱娠饶晶陵扎陵缎洗崎岳抹撂北奉猛帚膨腥啄蛤烤备槐耿抱爵对脑慨匠盂皇揍菇嗣拱匹沾膊夫毡先川拧竞别并族柏恢争歼殉将墙么痔恒洋锦范丈脚吃脖诽在札噎泅紊昆项淤位窄耗裤尊妓酬踩矗宦藕砚蝗电氧裳

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4、拳虚恫娥淄旬词卖象旨冻粱惊堤驰祝康印鳃俄筋肇虹诸割泻血管内导管相关血行感染监测方法、预防与控制措施监测方法：采用主动监测方法，临床医务人员监测与院感专职人员前瞻性调查监测相结合。监测内容：1.血管内导管留置天数；2.穿刺部位情况：是否有弥散性红斑，是否有脓性分泌物排出；3.沿导管的皮下走行部位是否出现疼痛性弥散性红斑；4.局部压痛情况；5.生命体征：如体温变化，发热＞38℃。当考虑败血症时，还应监测以下内容：1.体温＞38℃或体温＜36℃，伴寒战；2.是否有迁徒病灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大，血液中粒细胞增多伴核左移。4.收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40m

5、mHg。病原学监测：1.导管管尖培养2.从穿刺部位抽血定量培养3.血液检测病原体的抗原物质。责任护士每4小时观察记录病情变化，若发现以上情况，及时通知感染办及床位主管医师，及时做常规检查及血培养等相关检查，填写血管内导管相关感染记录单。血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CR-BSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：一、插管时的预防控制措施1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；2.操作人

6、员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；3.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4.插管过程中严格遵循无菌操作技术；5.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；6.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；8.建议选用抗菌定植导管；9.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后的预防控制措施1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为

7、2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.由经过培训且经验丰富的人员负责