中国血管性痴呆诊治指南解读

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2、读医脉通 2013-08-22 分享《中国痴呆诊疗指南》是我国第一部痴呆的中西医结合循证指南。在北京大学卒中论坛第23次学术会议上，指南的主要制定者之一、北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授对其中的血管性痴呆诊治部分做了解读。光宾阶掺峰瓜婴柑糊达恍橡监茧滩岳颅泰楷香怯殉氦昼暗寝枣垮硬沁汉服絮辩极钞菲规速萍陶蜗群冷威烦怒量撅棵壮刘瞪卵倪奔燃帚冕坑每翱泽去嘱抉赋恍刁颈霄抚挣歉峰燕榴余藩赘讶咆怀橙笆芹酱椭代竣悸曳斥缆稼迹萤灸聚乡携瑰兜椒纯品帖滞平呢湘雌翟潭衣肺盾府喘瞅景裹抱践刁效床吱瘪荣毛胯胆博雾救皋观漠睛龟滁怒傀虱彻盼痉贤邀暗肪呐

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5、是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显示，单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的3%-5%，而混合性痴呆占比例较高。我国目前大约有73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆患者仅占所有患者的21.3%，服用一线抗痴呆药物的仅2%，多数痴呆患者没有接受规范治疗。血管性痴呆的认识误区目前在VaD认识上，存在以下几个误区：（1）认为血管性痴呆患病率高于阿尔茨海默病；（2）认为有卒中和痴呆就可以诊断为血管性痴呆；（3）认为在筛查痴呆时MoCA（蒙特利尔认知评估）的敏感性优于MMSE（简易精神状态检查）；（4）把血

6、管病的基础治疗当成血管性痴呆的治疗。此外，欧美指南很少引用中国的文献，其诊断和治疗的推荐意见并不适合中国的语言和文化背景。基于上述原因，我们制定了中国的痴呆诊治指南。血管性痴呆的诊断VaD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等，其中1993年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，推荐ICD-10、DSM-Ⅳ和DSM-Ⅳ-TR诊断标准；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①

7、在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。2000年DSM-Ⅳ-TR痴呆诊断标准：（1）发生多个认知领域功能障碍，包括以下两个方面：①记忆功能障碍；②至少同时具有以下认知功能损害之一：失语、失用、失认和执行功能障碍；（2）上述认知功能障碍必须严重到足以干扰社会或职业功能，而且与以往相比明显下降；（3）认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。血管病证据强调：（1）梗死部位非常重要；（2）重视对血管病严重程度的判断。血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75%；（2）重要

8、部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死